课件：小儿腹泻北医.pptVIP

发病机制 （一）? 感染性腹泻 1.细菌性肠炎 ①?肠毒素性肠炎：病原体黏附在肠上皮细胞，不侵入肠粘膜，释放肠毒素，抑制小肠上皮细胞对水和Na+的重吸收，并促进Cl-的分泌，引起分泌性腹泻 ②?侵袭性肠炎:病原体直接侵入肠粘膜，使黏膜发生充血、水肿，炎症细胞浸润，渗出和溃疡导致脓血便 2.病毒性肠炎:病毒破坏小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，使其空泡变性，脱落，遗留下裸露的肠壁，致使肠壁吸电解质及水的功能受损，肠液在肠腔内积聚，肠腔渗透压增高，出出水样腹泻 （二）非感染性腹泻 ①?饮食不当,胃肠消化功能紊乱 ②过敏性肠炎 ③?药物性肠炎 临床表现 1.腹泻共同的临床表现 轻型-以胃肠道症状为主,大便次数增多 (3~10次/天)及性状改变,无明显全身症状 及中毒症状,无脱水、酸中毒及电解质紊乱 常以饮食因素及肠道外因素引起 重型- 1.较严重的胃肠症状, 腹泻频繁，大便10~ 数十次,多为水样和蛋花样,可有少量粘液 或少量血便,常有呕吐，严重者可吐咖啡 样液体 2.全身中毒症状（高热、烦躁或精神萎靡、 嗜睡等） 3.有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱 常由肠道内感染引起 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 水、电解质及酸碱平衡紊乱 ①??脱水： 原因_吐泻丢失体液，摄入水量不足，发热时，机体丢失水份 脱水程度-轻、中、重三度（根 据丢失体液量的多少而定） 脱水分度和临床表现 小儿腹泻脱水分度和临床表现 失水程度 失水量 丧失体液 眼窝及前囟 皮肤粘膜 尿量 循环 (占体重%) (ml/kg) 轻度脱水 5 ↓ 50 稍凹陷 稍干燥 稍减 佳 有泪 弹性好 中度脱水 5~10 50~100 明显凹陷 干燥 明显少 差 泪少 弹性稍差 重度脱水 10 ↑ 100~120 深陷 明显干燥 极少或 衰竭 不能闭眼 弹性极差 无尿 无泪 ? 脱水性质:等渗、高渗、低渗 (根据失水和电解质比例不同而定） 等渗-血清钠浓度 130~150mmol/L 高渗-血清钠浓度150mmol/L 低渗-血清钠浓度130mmol/L 三种不同渗透压引起 脱水的体液变化及临床表现比较 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 [血钠浓度] 130~150mmol/L 130mmol/L 150mmol/L [失水与失钠的比例] 失水=失钠 失钠失水 失水失钠 [体液变化] 细胞外液容量与 血液渗透压降低 血液处于高渗 循环血容量减少 水从细胞外进入 状态,水从细胞 细胞内液无明显 细胞内,细胞外 内到细胞外呈 改变，细胞内外 液容量进一步下 细胞内脱水,而 渗透压正常 降,故在失水量 细胞外液容量 相同的情况下其 减少可得到部 脱水征比其它两 分补偿,故在失 种脱水严重 水相同的情况