课件：小儿腹泻09年.ppt

实验室检查 血常规： 大便检查：RBC、WBC等； 血液生化检查：重症者； 十二指肠液检查：用以判断蛋白质、脂肪吸收情况。 诊断 Diagnosis 临床诊断： 根据病程： 根据病情： 实验室检查： 白细胞：病毒?降低 细菌?升高 大便常规、大便培养 血生化：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测 鉴别诊断 大便无或偶见少量WBC者： 1）病毒性肠炎； 2）产毒性细菌性肠炎； 3）非感染性腹泻。应与下列疾病鉴别： 生理性腹泻：6个月以内，一般情况好； 小肠吸收障碍性疾病。 生理性腹泻 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型 大便有较多WBC者 多为侵袭性细菌肠炎。应与下列疾病鉴别： 菌痢：流行病学、临床表现、 大便性状及培养； 阿米巴痢疾：大便中RBC多，WBC少， 可阿米巴滋养体； 坏死性肠炎：中毒症状重，大便可呈 赤豆汤样。常伴休克。 急性坏死性肠炎： 可能与肠道产气荚膜杆菌感染有关， 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐（可分为腹泻便血型、肠梗阻型、腹膜炎型和中毒休克型）； 大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样?暗红色糊状或赤豆汤样； 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。 预防 防止病从口入； 大力宣传母乳喂养； 避免滥用抗生素； 加强护理。 治疗原则 调整和继续饮食，不提倡禁食； 预防和纠正脱水； 合理用药； 加强护理，对症治疗，预防并发症 饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水； 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间； 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤等； 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶等。 药物治疗： 抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素。 微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群。 肠粘膜保护剂：如蒙脱石制剂。 止泻剂：感染急性期不用。 助消化剂：用于非感染性腹泻。 护理和对症治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播； 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎； 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充； 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度； 呕吐的管理 ； 腹胀的管理。 纠正水电及酸碱平衡紊乱： 在液体疗法中另行讲述 迁延性和慢性腹泻的治疗 常伴有营养不良和其他并发症应针对病因治疗 肠道细菌感染：有针对性地应用抗生素，避免发生菌群失调； 注意饮食，改善营养； 有双糖酶缺陷时应暂停一般乳类，改用豆浆或发酵奶； 加强支持疗法国 中医中药治疗； 积极治疗各种并发症。 复习思考题 腹泻的发病机制与临床的关系； 重症腹泻的临床特点； 轮状病毒肠炎、产毒性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎的临床特点； 小儿腹泻的治疗原则。 禁禁 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿腹泻病 Infantile diarrhea 东阿县人民医院 江培春 概述 概念：小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症 小婴儿发病率高（6月~2岁） 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病。病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 易感因素 消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶分泌量少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 免疫系统发育不成熟 消化道有三个防御系统 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统 人工喂养 人工喂养：比母乳喂养患肠道感染机会高10倍。 母乳喂养 Days % of total faecal micro-organisms 人工喂养 Days 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % of