课件：血液透析血管通路的护理.pptVIP

内瘘的自我保护---自我判断内瘘是否通畅方法 将听诊器放置在 术侧的静脉上方 听到血管杂音 用非手术侧手指触摸 术侧的静脉处能扪及 血管震颤 特别提醒 每天检查3-4次 如不能扪及血管震颤及 闻及血管杂音 请及时就诊。 内瘘的自我保护 内瘘的正确压迫方法 一般情况用5 cm 宽弹力绷带缠绕, 松紧适宜, 以不渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜。 血透结束15分钟后开始放松，每隔15分钟左右放松一点，一般1小时后除去压迫棉球, 2~ 3 h后酌情去掉弹力绷带。 四、移植血管内瘘的护理 是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 模板来自于 * 模板来自于 * 可编辑 可编辑 血液透析血管通路的护理 肾内科：吴珂 概述 1 临时性血管通路及护理 2 动静脉内瘘的护理 3 移植血管内瘘的护理 4 一 概述 血管通路也是血液透析患者的生命线 历史 几乎有血液透析就有血管通路的建立； 1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血栓、使用寿命短、易感染 1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今 1963年锁骨下静脉插管 1965年颈内静脉插管 1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管 20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管 理想的血管通路 安全 血容量充分 减少感染 长期 二、临时性血管通路及护理 适应症1．? 急性肾衰的血液透析2．? 慢性肾衰但无永久性血管通路3．? 其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT) 包括： 直接动脉穿刺 中心静脉留置导管 优点 缺点 操作简便 血流量大 可立即使用 适用各年龄组 透析中和透析后并发症较多 透析中活动受限，透析后止 血困难 反复穿刺易导致血管损伤，与周围组织粘连 后期假性动脉瘤 直接动脉穿刺 除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做临时血管通路 中心静脉留置导管通路 适应症： 需立即透析的病人 少于3周的血液透析 内瘘未做或不成熟的病人 禁忌症： 严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合 中心静脉置管方法 颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。 股静脉置管法 锁骨下静脉置管法。 中心静脉 插管部位 优缺点比 较 置管部位 优 点 缺 点 患者选择 置管时间 股静脉 置管技术要求低，致命性并发症罕见 留置时间短、易感染，活动受限 ICU有心脏和呼吸支持患者 通常2-3天，最长可达2周 颈内静脉 留置时间长，中心静脉狭窄发生率低、活动不受限 置管技术要求较高，对气管插管有影响 除气管切开和气管插管患者 72小时至三周 锁骨下静脉 留置时间长，舒适、易固定 置管技术要求高，易发生严重并发症 上述通路无法选择时 数周至数月 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉 带涤纶套的双腔静脉留置导管 使用寿命≥6个月或更长时间 常规护理 并发症护理 中心静脉置管的护理 中心静脉置管的护理 置管口护理 留置导管护理 无菌技术 常规护理 封管技术 自我护理能力 1、观察缝线是否断裂缝合固定导管 2、透析中限制剧烈运动 3、导管脱出时及时按压置管口20~30分钟 Business Fields : SI Development Solutions 1、排除导管扭曲、受压 2、小角度旋转导管或调整导管留置位置及深度 3、改变患者体位 出血、血肿 血栓 感染 感染 导管脱落 导管功能障碍 并发症 的护理 1、局部压迫止血 2、用低分子肝素或无肝素透析 3、遵医嘱使用止血药 1、在抽吸前次封管液时快速抽出，切记向导管内推注液体 2、尿激酶溶栓法 股静脉临时导管1周菌血症10% 锁骨下及颈内静脉3周菌血症8% 2个月 50% 内瘘 2.06/10