课件：血液净化与肾功能衰竭.pptVIP

THANK YOU THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 表2. 肾前性ARF与肾性ARF的鉴别 项目 肾前性ARF 肾性ARF 尿比重 尿渗透量（mmol/L） 尿常规 尿钠（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 FENa（%） （滤过钠排泄分数） RFI（肾衰指数） 血细胞比容 自由水清除率（ml/h） ＞1.020 ＞500 正常 ＜20 ＞30∶1 ＜1 ＜1 升高 ＜－20 1.010-1.014 ＜400 肾衰管型 ＞40 ＜20∶1 ＞1 ＞1 下降 ＜－1 五、预防 ARF的治疗比较困难且死亡率较高，采取有效 的预防措施十分重要。 1.注意高危因素。及时处理可引起ARF的高危 因素。 2. 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时 正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解 除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。 五、预防 3. 对严重软组织挤压伤及误输异型血， 在处理原发病同时，应用5%碳酸氢钠 250ml碱化尿液，并应用甘露醇防止血红 蛋白肌红蛋白阻塞肾小管或其他毒素损害 肾小管上皮细胞。 五、预防 4. 在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或速尿，以保护肾功能。 5. 出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。 六、治 疗 治疗原则：若已发展到器质性急性肾衰 竭，不论少尿或多尿型，都必须严密监护， 包括：计出入水量，防止高血钾，维持营 养和热量供给，防止和控制感染。 六、治 疗 （一）少尿期治疗 治疗原则：维持内环境的稳定。 高血钾为主要死亡原因，水中毒往往是医师的认识不足或处理不当所致。 六、治 疗-水分和电解质 1.限制：严格记录24小时出入量。量出为入， 以每天体重减少0.5kg为最佳，根据“显性失水 +非显性失水－内生水”的公式为每日补液量的 依据，宁少勿多，以免引起水中毒。 通过中心静脉压或肺动脉楔压监护血容量 状况。 严禁钾的摄入，包括食物和药物中的钾。 除了纠正酸中毒外，一般不补充钠盐，血 钠维持在130mmol/L左右即可。 注意钙的补充。 六、治 疗-营养、热量 目的：减少蛋白分解代谢至最低程度，减缓尿 素氮和肌酐升高，减轻代酸和高血钾。 补充适量的碳水化合物能减少蛋白分解代谢。 尽可能通过胃肠道补充。 不必过分限制口服蛋白质，每天摄入40g蛋白质 并不加重氮质血症。以血尿素氮和肌酐之比不 超过10∶1为准。透析时应适当增加蛋白质补充。 注意维生素的补充。 六、治 疗-高血钾 预防：严格控制钾的摄入，减少导致高血钾的 各种因素，如控制感染、清除坏死组织、纠正 酸中毒等。 治疗：血钾＞5.5mmol/L时：10%葡萄糖酸钙 20ml静脉缓慢注射或加入葡萄糖液中滴注；或 5%碳酸氢钠100ml静脉滴注；或30g葡萄糖+胰 岛素10u缓慢静脉滴注。血钾6.5mmol/L或心电 图有高血钾改变时：透析治疗。 六、治 疗-酸中毒 一般情况下，ARF所致酸中毒发展较慢并 可通过呼吸代偿，往往并不需要紧急处理 。当血浆[HCO3－]低于15mmol/L时才应用 碳酸氢盐治疗。血液滤过是治疗严重酸中 毒的最佳方法。 六、治 疗-酸中毒 一般情况下，ARF所致酸中毒发展较慢并 可通过呼吸代偿，往往并不需要紧急处理 。当血浆[HCO3－]低于15mmol/L时才应用 碳酸氢盐治疗。血液滤过是治疗严重酸中 毒的最佳方法。 六、治 疗-感染 预防感染和治疗已存在的感染是减缓ARF 发展的重要措施。 应用抗生素时，应避免有肾毒性及含钾药 物，并根据其半衰期调整用量和治疗次数。 六、治 疗-血液净化 当保守治疗无效而出现以下情况，应采用血液 净化技术 常用的方法有： 血液透析、腹膜透析、单纯超滤和（或）序贯 超滤、连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续 性动静脉血液滤过和透析（CAVHD）、连续性静 脉与静脉血液滤过（CVVH）和连续性静脉与静 脉血液滤过和透析（CVVHD）。 六、治 疗-血液净化 ①急性肺水肿； ②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电 图提示高钾）； ③高分解代谢型，即每日尿素氮上升 ≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升 ≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1- 2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mm