课件：新生儿与新生儿疾病患儿的护理.ppt

孕37w ，突发腹痛伴宫缩,B超：胎盘部分剥离，胎动减少，胎心缓慢.予复苏前准备，急诊剖腹产。产一女婴：无呼吸，肌张力低下，全身发绀 保温、体位、清洁气道（M/N）、擦干、刺激　30” 复苏囊 + 面罩加压通气30” 评估:心率20~30次/分，无呼吸，青紫，胸廓抬动良好 仍无呼吸 气管插管，正压通气 + 心脏挤压（30”) 再评估：心率〈30~40bpm 无呼吸 发绀； 气管插管，正压通气+继续心脏挤压 0.01%Epinephrine：0.3~0.5ml/kg （30”） 重复 0.01%Epinephrine 心率缓慢增快, 心率60bpm，停胸外心脏挤压 继续正压通气30”后，心率100bpm，肤色转红 自主呼吸，减慢正压通气频率 30” 心率150bpm，肤色红，出现自主呼吸， 停 加压给氧、刺激 3 ~ 5min,心率60bpm 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 预 后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内窒息 重度窒息 复苏不及 时 方法不当 + 预后差! 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 复习思考题 新生儿窒息复苏评价的各项体征是什么？ 初步复苏的五项措施是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴 * 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴 * 录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照 * 各种特殊生理状态的录象 * 录制患儿用氧（以鼻导管，面罩给氧为例）的片段，展示呼吸机的调试及其正常参数的值。 * 录制患儿用氧（以鼻导管，面罩给氧为例）的片段，展示呼吸机的调试及其正常参数的值。 * 录制护士操作上述过程 * 录制母乳和人工喂养的片段 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 * 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 呼吸暂停时心率和血压的变化 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 宫内窒息 新生儿窒息 Apgar评分系统 皮肤颜色 （appearance） 心率 （pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力 （activity） 呼吸 （respiration） 临床表现（Apgar评分） 体 征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青紫 全身红 心率(次/分) 无 小于100 大于100 弹足底、插胃管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 传统窒息分度 在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏分为5个步骤： A（air way）：尽量吸净呼吸道粘液。 B（breathing）：建立呼吸，增加通气。 C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。 D（drug）：药物治疗。 E（evaluation）：评价。前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。 二、复苏的基本程序 评估-决策-措施的基本程序贯穿于整个复苏过程且不断重复： 评估 措施 决策 复苏的基本程序 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这3个体征的每一项来确定每一个步骤是否有效，其中，心率是3个体征中权重最大的一个，对决定进入下一步骤最重要。 复苏的步骤（一.快速评估） 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： ①足月吗？ ②羊水清吗？ ③有哭声或呼吸吗？ ④肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 复苏的步骤（二.初步复苏） 1.保暖 2.体位 3.吸引 4.擦干 5.刺激 保暖：辐射台（预热）；极低体重儿可将头部以下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内或盖塑料薄膜置于辐射