课件：血液净化基础知识.ppt

* * Pre-dilution uses more replacement fluid to achieve same effect with post-dilution, so increases the cost for treatment 在透析器内血液侧的液体超滤到膜外，伴随着液体的移动，清除了中分子物质。 sluggish英[?sl?g??]美[?sl?ɡ??] adj.行动迟缓的，反应慢的; 不机警的; 懒散的，不活泼的; 无精打采的; * * : Post-dilution was associated with reduced filter life without any beneficial effect on daily changes in urea and creatinine levels. Pre-dilution appears a preferable technical approach to CVVH. Uchino S, Fealy N, Baldwin I, Morimatsu H, Bellomo R. Department of Intensive Care, Austin Repatriation Medical Centre, Melbourne, Vic., Australia.2003 * Replace/supply the lose of physiological substances to the patients * Rebounce effect, reduction percentage 修改！！ * * * * * 我们工作就像初升的太阳，任重而道远，但很有希望 抗凝技术 透析设备智能化 透析膜相容性的改进 透析液的完善 抗凝技术的研究 血管通路的建立 血液净化 通路血管 透析设备 透析器/膜 透析液 抗凝技术 透析设备智能化 透析膜相容性的改进 透析液的完善 抗凝技术的研究 血管通路的建立 血液净化 通路血管 透析设备 透析器/膜 透析液 血液透析 空心纤维型透析器 透析液流入端 中空纤维束 透析液流出端 血液流入端 血液流出端 溶质通过中空毛细纤维壁进行转运 透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。 评价透析器的指标 超率系数（Kuf）： 膜在每毫米汞柱跨膜压作用下每小时转运通过膜的液体的毫升数。 透析膜对水的清除能力的评价 超滤率=Kuf × TMP LOPS 12： 如果每小时清除1000ml的水，需要126mmHg的TMP。 体内的Kuf会比体外的低5－30％ 血液透析器分类 滤器分类 根据透析膜超滤系数分类 低通量透析器 平均孔径为1.3nm 最大直径为2.5nm Kuf 10 ml/mmHg·hr 高效透析器 Kuf(10～20) ml/mmHg·hr 高通量透析器 Kuf20 ml/mmHg·hr 平均孔径为2.9nm 最大直径为3.5nm 抗凝技术 透析设备智能化 透析膜相容性的改进 透析液的完善 抗凝技术的研究 血管通路的建立 血液净化 通路血管 透析设备 透析器/膜 透析液 透析液质量与透析质量 透析治疗每天使用大量水(每次四小时，透析液流量500－800ml/min则透析日使用透析液120－192L)，透析液在治疗中与血液仅相隔一层透析膜，内毒素有可能通过透析膜进入血液。 Bommer J et al., J Am Soc Nephrol, 1996 应该定期检测内毒素，尤其是透析液的内毒素。调查30个德国透析中心，17.8%的水微生物超标，12.2%的透析水及27.5%的透析液内毒素超标， 结果与水处理法，透析液种类，使用透析机，消毒法不相关。 R.Bambauer et al., ASAIO Journal 1994 抗凝技术 透析设备智能化 透析膜相容性的改进 透析液的完善 抗凝技术的研究 血管通路的建立 血液净化 通路血管 透析设备 透析器/膜 透析液 关于抗凝剂量 血液透析、血液滤过或血液透析滤过 1.普通肝素：一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。 应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2.低分子肝素：一般给予60～80IU/kg 静脉注射。 血液透析患者无需追加剂量； 3.阿加曲班：一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注；血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加。 应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量 关于抗凝剂量 血液灌流、血浆吸附或血浆置换 1.普通肝素：