课件：新生儿液体疗法和胃肠道外营养.ppt

八．热卡的需要 ELBWI基础代谢率(BMR)低，仅为30kcal/kg.d, VLBWI的BMR第1周40kcal/kg.d，到第3周末增至60kcal/kg.d。如不算生长需要，代谢率所需约为50kcal/kg.d。如在中性环境，短期应用胃肠道外营养，提供50~60kcal/kg.d即可。但如需1周以上，应提供足够热卡以促进生长发育。 八．热卡的需要 机体每生长1g新组织需5kcal热量。如达到每天 增长10~15g/kg，则需约100~120kcal/kg.d。 早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡及2.5g/kg.d蛋 白质即可保持正氮平衡，如非蛋白热卡 70kcal/kg.d，蛋白质2.7~3.5g/kg.d，早产儿生 长可达宫内生长速度。 一般三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%， 脂肪35%，碳水化合物50%。 九．三大营养素的静脉输注 （一）葡萄糖 早产儿葡萄糖输入速度应从4~6mg/kg.min (6~8g/kg.d)开始，足月儿从6~8mg/kg.min (12g/kg.d)开始，渐增至12~14mg/kg.min。 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过 12.5%，应监测血糖。 如用4mg/kg.min时仍有高血糖，可慎用胰岛 素0.01~0.05U/kg.h。 九．三大营养素的静脉输注 输糖过程中，血糖不应 7mmol/L(125mg/dl)， 倘若无糖尿，血糖允许高达10mmol/L。当血糖 8.4mmol/L时可能致渗透性利尿，血浆渗透压 增高，脱水甚至颅内出血。 以葡萄糖供给的热能不宜超过50 kcal/kg.d。 每g葡萄糖提供3.4kcal热量。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 九．三大营养素的静脉输注 （二）氨基酸 ≤1000g超低出生体重儿开始剂量为0.5g/kg.d， 以后每天增加0.25~0.5g/kg.d同时给50kcal/kg.d 非蛋白热卡； 1000g婴儿开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增 加0.5~1.0g/kg.d，至足量2.5~3g/kg.d，同时给 70~90kcal/kg.d非蛋白热卡。 九．三大营养素的静脉输注 配成1.5%~2.0%氨基酸溶液输入。 每g氨基酸提供4kcal热。氨基酸营养价值在于 供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮 源，而非作为供给机体能量需要。 葡萄糖供热量50kcal/kg.d时应开始用氨基酸。 蛋白质高于3.0g/kg.d可早期出现胆汁淤积，因 此胃肠外营养液中蛋白质不应超过3.0g/kg.d。 氨基酸液应避光储存，但在输注时不必避光。 九．三大营养素的静脉输注 （三）脂肪乳剂 ≤1000g超低出生体重儿开始剂量为0.5g/kg.d，如能耐受每天增加0.25~0.5g/kg.d，直至2~3 g/kg.d； 1000g婴儿开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加0.5~1.0g/kg.d，至3g/kg.d与氨基酸、葡萄糖混合后24h平均连续输入。对VLBWI输注速度不应0.12g/kg.h。 九．三大营养素的静脉输注 10%Intralipid: 1g=11Kcal 20%: 1g=10Kcal 双能源系统与单独使用葡萄糖进行静脉营养均可使患者体重增加，但后者造成体重增加的原因是体内脂肪增加和水潴留，而前者在增加脂肪的同时，体内蛋白质含量也增加。 双能源系统与单独使用葡萄糖相比，最主要的优点是发生并发症的危险性较小，如高血糖症、肝脂肪变性、CO2产生过多、水潴留、必需脂肪酸缺乏等。 九．三大营养素的静脉输注 FFAs与胆红素竞争白蛋白，增加核黄疸危险， 故认为如胆红素170mmol/L(10mg/dl)新生儿应 用脂肪乳应1g/kg.d，也有人认为静脉输入小量 脂肪乳可能增强光疗的作用。 静脉应用脂肪乳增加感染机会，主要原因是中 性脂肪抑制免疫功能，血小板降低，中性粒细 胞活动及功能受抑制，细菌、霉菌在脂肪乳内 容易生长，及无菌技术不严格等，败血症又导 致脂肪氧化障碍，使患儿更不能耐受。 九．三大营养素的静脉输注 影响肺的弥散功能，影响肺泡气体交换？ 作光疗时若静脉给脂肪溶液，要注意用铝纸薄 膜避光。 十．维生素与微量元素的补充 水溶性维生素—水乐维他-N(Soluvita-N)，用量1ml/kg.d。 脂溶性维生素—维他利匹特(Vitalipid-infant)，亦可用氨基酸或生理盐水稀释或不稀释缓慢在18~24h内输注，用量3~4ml/kg.d，最大不超过10ml/d。 微量元素—派达益儿（Ped