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髌骨骨折 骨 科 初步认识 中文名称: 髌骨骨折 英文名称: patellar fracture 定义: 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 髌骨是人体中最大的籽骨,也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌力减少,因此,髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面,其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整,减少髌股关节炎的发生。 致病因 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重 症状 膝关节积血,明显肿胀、疼痛,膝关节活动困难,不能自动伸直。横断骨折有移位时,可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者,因失去股四头肌作用,伸膝无力,走路缓慢,并可有关节活动障碍。 1、膝关节的疼痛,不能伸直,不能负重; 2、局部压痛,肿胀、血肿和皮下瘀血; 3、伤后6小时是治疗的最佳时机,移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。 治疗措施 术前护理 术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生 术日晨准备 测量生命体征 备皮 更衣 除去一切饰物、假牙 排空膀胱 术后护理 一般护理 患肢护理 疼痛护理 引流管护理 麻醉护理 体位护理 夹板护理 并发症护理 术后锻炼 伤后早期疼痛稍减轻后,即应开始练习肢四头肌等长收缩,每小时不少于100次,以防肢四头肌粘连,萎缩,伸膝无力,为下地行走打好基础。如无禁忌,应随时左右推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连,练习踝关节和足部关节活动。 2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后,如局部不肿胀无积液,可带着石膏托扶双拐下地,患肢不负重。 3、4—6周后去除外固定,开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定,膝关节都有不同程度的功能锻炼碍,因此应采取多种形式、多种方法的锻炼,如主动锻炼和被动锻炼结合,床上锻炼和床下锻炼结合,用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时,主动屈膝较困难,可多采用被动启动形式,如别人帮助屈膝;待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节, 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。压砂袋法也很简单,即让病人坐在床边,将患肢伸出床沿,在踝部上压3kg左右砂袋,每次15分钟,每日2—3次,但应注意被动活动力量要缓和,以免造成新的损伤,同时锻炼的强度应因人而异,以不引起疲劳为宜。 髌骨骨折保守治疗的护理 伤后4~5周,每天去夹板练习屈膝到50°,每天10分钟,时间不要太长,一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5~6周,每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。 伤后7周:屈膝关节练习到80°,可以考虑去除夹板,但决定前应先拍X线片。 伤后8周,彻底去除夹板,屈曲关节可以达到90°。 伤后9周,屈曲可到100°。 伤后9周以后,以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。 忌食食物 1、不宜多吃骨头 2、不宜吃杏仁。 3、骨伤患者忌食醋。 谢 谢 欣赏! * * (一)石膏托或管型固定 (二)切开复位固定 ,改良张力带钢丝内固定术 ,.髌骨上极或下级切除,股四头肌腱重新附丽术 ,.髌骨全切除 。 康复程序 第1天,可尝试股四头肌收缩练习,并进行踝泵练习; 第2天,患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 第3天,后抬腿练习,方式为俯卧位,后抬腿足尖距床5厘米。 术后1、2、3周,要继续练习踝泵及股四头肌力量。4周内绝对不可以进行直抬腿练习; 术后4周,根据情况由医生决定开始关节活动度练习,屈膝练习时在0°-60°的范围,如有关节内有明显的发热、发胀感,即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感,可再冰敷,2-3次/日。开始使用单拐,扶于健侧行走,如关节无明显不稳,室内行走可以脱拐。术后5周,屈膝关节练习达60°。 术后6周,屈膝关节练习可达70°,睡眠时可不戴夹板,完全脱拐行走。 术后7周,屈膝关节练习到80°,可考虑去除夹板,
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