早期胃癌筛查策略与研究进展.pptxVIP

早期胃癌筛查策略与研究进展国家消化病临床医学研究中心第二军医大学长海医院 主要内容 胃蛋白酶原、胃泌素-17一 内镜精查二 早期胃癌筛查策略三 临床研究项目介绍四我国胃癌发病情况我国是“胃病大国”，胃病患者总数超过3亿，社会和经济负担巨大我国胃癌每年新发34万例（22.7/10万，仅次于肺癌），死亡率达17.9/10万，是恶性肿瘤死亡率第3位胃癌起病隐匿，近半数患者无特异或报警症状胃的普检和筛检没有大力推行，人群认知度和接受度低我国早诊、早治水平低于发达国家GLOBOCAN 2012/中国卫生统计年鉴 2010我国胃癌的发病情况早期胃癌总体复发率为10%左右, 治疗后5年生存率可达90%进展期胃癌总体复发率为50-70%, 治疗后5年生存率仍不到20%。早期胃癌的发现与预后相关胃癌预后与诊治时机密切相关 早检出、早诊断、早治疗可以有效降低胃癌死亡率Isobe Y. Gastric Cancer 2011我国胃癌早期诊断率低 原因：缺少有效筛查手段、内镜精查不够亚洲消化道肿瘤发病趋势胃癌食道癌结肠癌GLOBOCAN 2012诊 断早期发现是肿瘤防治的关键临床诊断影像学诊断内镜诊断分子生物学诊断其他诊断方法胃癌发生的“Correa模型”Correa P, Piazuelo MB. The gastric precancerous cascade. J Dig Dis 2012; 13(1): 2-9. 慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5% ～1%中国慢性胃炎共识意见全国第二届慢性胃炎共识会议病变类型年癌变率（%）萎缩性胃炎0.2肠 化0.25低级别上皮内瘤变（轻-中度不典型增生）0.6高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）6.0荷兰数据de Vries AC, et al. Gastroenterology 2008;134: 945-52慢性胃炎的转归慢性萎缩性胃炎进展至胃癌男性，57岁，上腹不适，有萎缩性胃炎史自2014年起，连续3年复查胃镜2016.092014.062015.04胃角0.6×0.5cm凹陷，病理示高级别上皮内瘤变，局部癌变胃窦轻度慢性萎缩性胃炎，中度肠化胃窦轻度慢性萎缩性胃炎，中度肠化胃蛋白酶原99%分泌到胃内，1%进入血液循环，血浓度稳定日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家，其使胃癌的早诊率提高到90%通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检，成为目前筛检胃癌的优化方案，可提高检出率，降低总医疗费用还需大样本进一步比较分析我国诊断胃癌的最佳界值、敏感性及特异性，以便提高胃癌的筛查和早期诊断分子生物学诊断血清学“ABC”检查法 有助于区分高危因素，适合大规模胃癌筛查Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013一、胃蛋白酶原与胃癌胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） PGⅠ：由胃体、胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌PGⅡ：由胃窦幽门腺、十二指肠Brunner腺分泌PGR（比值）： PGⅠ / PGⅡ（反映胃体萎缩）PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐胃体萎缩PG IPGRRiecken B. Prev Med,2002Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 2014Gastric distribution of pepsinogenProgression of gastric atrophy :decreasing of fundic gland areaPG I loweringRatio of PG I /II loweringⅡⅠⅡⅠⅡⅡⅡⅡⅠⅠⅠⅡⅠⅡFundic gland areaⅠⅡⅡⅡⅠ ⅡAtrophy of gastric mucosaⅠⅠⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅠⅠⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅠⅡⅡPyrolic gland areaⅠⅡPepsinogenⅠ; production by fundic gland areaPepsinogenⅡ; production by pyloric/fundic gland area急性炎症萎缩性胃炎PG IPG IPG RPG IIPG II胃蛋白酶原变化趋势胃蛋白酶原变化趋势胃黏膜萎缩与肠化THE ATROPHY FACEPPROPRIATE GLANDS LOSSOperative Link on Gastritis Assessment - OLGARugge, M. and P. Correa, et al. (2008). OLGA staging for g