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剖宫产术后镇痛不良反应护理干预 (广西上思县人民医院广西上思535500) 摘要：目的分析和探讨剖宫产术后镇痛不良反应的原因 及护理对策。方法通过总结分析172例剖宫产术后镇痛的不 良反应，采取相应的护理干预。结论不良反应的护理重点在 于预防，早期发现并及时处理和有效的护理，能减少或减轻 剖宫产术后镇痛不良反应的发生。 关键词：剖宫产；自控镇痛泵；不良反应；护理干预 中图分类号:R473. 71文献标识码：A文章编 号：1004-4949 (2013)05-0106-01近年来剖宫产术后使用镇 痛泵镇痛已被广泛应用临床，良好的术后镇痛可使患者顺利 地度过术后最初的疼痛，明显抑制患者机体的不良反应，加 快机体恢复。但术后镇痛也有许多副作用，如呼吸抑制、低 血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。因此医护人员要加 强观察，合理防治与护理。 1临床资料与方法 1 一般资料 我院2011年2月至2012年6月实施剖宫产术172例， 术后均使用自控镇痛泵镇痛，年龄最大35岁，最小18岁， 其中头盆不称100例，双胎13例，胎儿窘迫46例，前置胎 盘9例，妊娠期高血压综合征5例。 2镇痛方法 剖宫产麻醉方式硬膜外麻醉，术后采用自控镇痛泵镇 痛，用硬膜外导管连接泵，总药量200ml，配方为：0.375% 布比卡因300mg ,0.9%氯化钠155ml，芬太尼0. 2mg，首量使 用4ml,以后每小时给药3ml,术后48小时拔管。 1. 3不良反应 176例剖宫产产妇发生镇痛不良反应的情况：恶心、呕 吐20例，皮肤瘙痒16例，呼吸抑制0例，低血压3例，尿 潴留4例，肠胀气3例。 2术后护理 1麻醉的护理 术后去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并及 时给予氧气吸入，平卧6小时改为半卧位，术后第1天可下 床活动。 2严密观察生命体征 每30min测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度1次，注意 有无血压下降，特别是血氧饱和度不得低于90%, 一般连续 4次后改为每小时1次，待病情稳定改为每4小时1次，并 及时补充液体，保持出入平衡。 2.3饮食 术后禁食、禁水6小时，有肛门排气术后第1天开始半 流质饮食，但不要给患者牛奶、豆浆等含糖饮料，以防加重 肠胀气。 2.4注意引流管护理 保持引流管通畅，妥善固定，需留置导尿管24小时， 拔管后鼓励病人多饮水，须在2-4小时内自行排尿。 3术后镇痛不良反应的护理干预 1恶心、呕吐 是采用自控泵镇痛的最常见的不良反应，是由于阿片类 镇痛药物兴奋延髓呕吐中枢化学感受器引起的，并且能够兴 奋胃部平滑肌，导致胃蠕动减慢、排空延迟，使食物反流， 发生恶心、呕吐［1］。护理人员发现患者呕吐时，使患者头 部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止发生呕吐物引起窒息， 并注意保护腹部切口，防止呕吐时使切口张力过高，影响切 口愈合。可为产妇使用胃复安缓解恶心、呕吐症状，或者减 少麻醉药物剂量。对产妇进行心理疏导，降低产妇的恐惧、 不安心理，避免由于不良心理影响康复出院。 2皮肤瘙痒 麻醉药物诱发组胺的释放，引起瘙痒。皮肤表面没有皮 疹出现，瘙痒一般自行缓解，较为严重时可服用抗组胺药物。 3.3呼吸抑制 芬太尼属于阿片类受体，作用强度是吗啡的60-80倍， 但对呼吸的抑制作用弱于吗啡。虽然呼吸抑制发生率较低， 但因危害大，应引起高度重视。患者术后常规吸氧，密切观 察神志、呼吸频率、指甲、口唇颜色变化。若患者出现神志 淡漠，呼吸90 mmHg,舒张压＞60 mmHg。因术后静脉通道均 建立套管针，所以出现血压下降情况时即快速输注晶体液， 多数血压即可恢复，少数血压不恢复者可给予麻黄碱等升压 药，或暂时夹闭镇痛泵。 3. 5尿潴留 尿潴留是妇女生产后常见的症状，有时，还会迁延至产 褥期，给产妇带来很多生理和心理上的困扰。剖宫产手术麻 醉也能够使膀胱张力丧失而发生尿潴留［3］，因此，一般在 术后停止镇痛泵后拔除导尿管，拔尿管前指导产妇进行膀胱 功能训练，锻炼膀胱功能，拔管后鼓励产妇多饮水，及早排 尿。拔管后排尿困难者给予心理安慰，增强产妇信心，鼓励 产妇自行排尿，可进行冲洗会阴、热敷等方式诱导排尿，按 摩膀胱区，注射新斯的明等方式促进产妇排尿。 3. 6肠胀气 镇痛药能够抑制肠蠕动，因此要适当延长产妇进食时 问，鼓励患者尽早翻身和勤翻身，促进肠蠕动增快，加速肠 道功能的恢复，防止肠胀气。产妇腹胀时护理人员指导患者 在床上适当活动，排气后指导饮食，少食多餐。 4结论 通过加强术后护理，对出现不良反应及时采取相应的预 防措施，不良反应得到缓解或治愈。结论不良反应的护理重 点在于预防，早期发现并及时处理和有效的护理，能减少或 减轻剖宫产术后镇痛不良反应的发生。 参考文献 刘丽亚.341例术后硬膜外镇痛泵的应用与护理[J]. 现代临床医学，2005,31