课件：心肺复苏课件.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胸外按压 方法 按压姿势：身体微向前倾，腕、肘、肩关节伸直，垂直向下用力按压。平稳地、有规律地进行，每次抬起时，掌根不要离开胸壁。 胸外按压 按压深度：至少5cm 按压速率100次/min 以上 按压呼吸比：30∶2 中断时间不超过10s THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 2010年指南对胸外按压更改理由 1.现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。 2.正常成年人的每搏输出量约为65～70ml,胸外按压时的每搏输出量仅为自然每搏输出量的40%左右，故在心肺复苏过程中，提高胸外按压次数对于维持机体有效灌注量、恢复自主循环（ROSC）和存活后神经系统功能的预后非常重要。 3.进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。 2010继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟100次 ? 成人按压幅度至少为5厘米； ? 保证每次按压后胸部回弹 ? 尽可能减少胸外按压的中断：每次更换按压者应在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s。 ? 避免过度通气 * 高质量胸外按压的量化指标 患者无创动脉压可以测量得出来，回升到 30～40 mmHg 更为准确的是有创动脉压持续监测，动脉舒张压至少＞20 mmHg 对于气管插管已经成功者，呼出气二氧化碳(PETCO2 )峰值持续＞10 mmHg 测定每搏心输出量能够达到正常生理值的 20～30% 监测冠状动脉灌注压 (CPP) 呈持续增高态势，至少超过 10 mmHg 开放气道—Assessment Airway 保持气道通畅是人工通气的先决条件。最基本的方法是让平躺的患者头后仰，下颌抬高前移，以防舌后坠及会厌堵住声门，同时去除义齿，清除气道内异物或分泌物。 仰面抬颌法 仰面抬颈法 托下颌法 开放气道—Assessment Airway 仰面抬颌法：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法。 托颌法：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础求助者采用。 人工通气CPR期间通气的目的：维持适合的氧合、体内CO2的清除 无高级气道的通气 口对口 带气囊的面罩 有高级气道的通气 气管内插管 食道-气道联合导管 喉罩 人工通气中的主要问题 心跳停搏后和CPR期间，血流灌注量明显减少，维持正常通气/血流比值所需的分钟通气量较低，也就是说较低的分钟通气量即能维持足够的氧供。CPR期间潮气量仅需500～600ml，约6～7ml/kg。 对无高级气道的通气推荐—口对口人工呼吸 按照30:2的按压:通气比例进行；每次通气超过1秒钟，并应使得胸廓有明显的上抬；避免快速和有力的通气；注意胃胀气和肺误吸的产生。 口对口人工呼吸：要用一手将病人的鼻孔捏紧，用口唇严密地包住患者的口唇，不要漏气，将气体吹入。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏。人工通气每次至少要持续 1 秒钟以上、直到将患者的胸部吹抬起为止。 人工呼吸—Breathing 对无高级气道的通气推荐—球囊面罩通气 急救人员应抬高患者下颏确保气道开放．并使面罩紧贴其面部以防漏气，潮气量应足够使胸廓扩张并维持1秒以上(大约6～7ml／kg或500～600ml)。每30次胸外按压后进行两次通气(大约3～4秒)。 球囊容积：成人1600ml. 压出量： 成人单手操作——800ml 成人双手操作——1350ml 对有高级气道的通气推荐 对有高级气道通气的CPR实施过程中，容易出现过度通气的状态。过度通气会导致平均胸内压增高，阻碍静脉血回流到右心。显著性的减少了冠脉的灌注压和存活率。 ★所以对于高级气道的通气，推荐6～7ml/kg的潮气量和8～10次/分的呼吸频率；高级气道建立后，通气不需与胸外按压同步进行,即通气同时进行不间断的胸部按压。 “生存链”第三环节—尽快除颤 早期除颤对于心脏骤停（SCAs）患者的抢救至关重要，其原因如下： ①室颤（VF）是最常见的导致SCAs的心律失常； ②电除颤是终止VF最有效的方法； ③随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF至SCAs患者的存活率下降7～10%。 ④