课件：心梗溶栓.pptVIP

溶栓疗法配合用药 1. 均伍用阿司匹林150-325mg/天, 开始溶栓时 即嚼服 2. 链激酶, 尿激酶不伍用肝素 3. rt-PA 必须伍用肝素 溶栓疗法冠脉再通率 尿激酶 55-60% 链激酶 60% rt-PA 70% 溶栓疗法并发症 颅内出血 1-1.5% 以链激酶为例 (尿激酶相类似) 明显大出血 0.3% 颅内出血 1% 其它较轻并发症 10% rt-PA出血并发症较尿、链激酶高 容易误溶的临床情况 1. 过早复极综合征 2. 冠脉痉挛 3. 陈旧心肌梗塞伴室壁瘤 4. 急性心包炎、肥厚梗阻型心肌病，急性 病毒性心肌炎 5. 急性脑血管意外, 急腹症伴心电图ST抬高 以下情况可考虑急诊PTCA (设备、人员技术精良为前提） （1）心肌梗塞面积大，伴血液动力学不稳定， 如出现心源性休克 （2）溶栓疗法有禁忌或溶栓失败 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法 首都医科大学附属北京朝阳医院 容 凯 近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究， 急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞 治疗中的重要常规治疗，该治疗可使： 患者住院病死率下降 20-50% 心肌梗塞面积缩小 20-35% 由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者 占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该 比率将可提高 尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一， 溶栓开始时间愈早疗效愈好，二者呈线 性关系： 溶栓开始时间 降低病死率 1小时 46.8% 3小时 25% 3-6小时 8.3% 急性心肌梗塞溶栓治疗的指征: 1、典型的缺血性胸疼，持续≥30分钟，含 硝酸甘油不能缓解 2、至少两个相邻胸前导联或II、III、 AVF三个 导联中二个导联ST抬高(可出现异常Q波) 3、距起病6-12小时(最好选用6小时以内) 溶栓指征讨论(一): 1. 出现病理性QS波, R波消失, 即使在起病 后6小时内, 溶栓也无效 2. ST下降和/或T波倒置属非Q波心梗, 不应 溶栓 3. ST抬高, 特别是弓背向上抬高, 既为溶栓 指征, 异常Q波是否出现不作为先决条件 4. 下壁溶栓疗效不如前壁, 但仍可获益, 仍 应溶栓治疗 用药时间 溶栓药 病死率下降% 试 验 6-12小时 SK 14 EMERS 6-12小时 rtPA 22 LATE (尤其高危组) ISIS.GISS-1 GUSTO. 最好选6小时, 可扩展6-12小时 溶栓指征讨论(二): 时间外延 年 龄 每百人少死(人) 试 验 70岁 3.3人 ISIS-2 75岁 4.2人 GISSI-2(SK治疗) 80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2 老年人不能成为禁忌(一般认为75岁为界) 溶栓指征讨论(三): 老年 GUSTO试验30天AMI溶栓疗法病死率 治疗方案