课件：心肺复苏指南更新要点培训.pptVIP

谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 电除颤 强调： 1. 掌握指征：室颤；无脉室速 2. 抓住时机！ 3. 除颤后继续按压。 电除颤(电击能量) 单相波除颤： 初始及后续电击均采用360J 低能双相波除颤 各产品不同，在120J～200J范围 多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能 不了解所用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更大剂量 若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行 体表电除颤 电击次数 对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击 策略 单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压 完成5个30:2周期（约2分钟）的CPR后，再停止CPR 检查是 否恢复自主心律及脉搏 电除颤实施及再评价 电极板（Paddles）示波 除颤后立即CPR 持续胸外按压 5组CPR（约2min） 可除颤 不可除颤 再评价:5个按压/通气周期后评价：循环、呼吸、意识 ALS — 呼吸管理 建立高级气道（气管内导管、喉罩或食管气管联合导管）后，接呼吸机或呼吸囊进行辅助或控制通气 通气频率保持在8～10次/分钟，不考虑通气/按压比，也无需中断胸外按压 ALS — 复苏药物 肾上腺素 仍被推荐为心跳骤停的首选缩血管药 用法：1mg静脉/骨髓腔内注射，每3～5分钟重复 一般不推荐大剂量应用肾上腺素，特殊 情况下考虑使用更高剂量 （如β肾上腺受体阻滞药或钙通道阻滞药中毒等） 胺碘酮 适用： 对CPR、电击和缩血管药无效的室颤 或无脉搏室性心动过速 用法： 初始剂量300mgIV/IO 追加1次剂量150mgIV/IO THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 利多卡因 传统应用较多的抗室性心律失常药 适应证：顽固性室颤及室性心动过速 用法： 考虑静脉注射利多卡因100mg（1～1.5mg） 若VF/VT持续存在，每隔5～10分钟追加0.5～0.75mg/kg 第1小时的总剂量不超过3mg/kg 硫酸镁 应用指征： 电击无效的顽固性VF、或快速性室性心律失常并可能有低镁血症 尖端扭转型室性心动过速 洋地黄中毒 用法： 对电击无效的顽固性VF，硫酸镁iv 初始剂量2g(8mmoi)，1～2min注射完毕 10～15min后酌情重复 阿托品 无脉搏/心室停顿，不再推荐应用 急性有症状性心动过缓的仍为一线用药 窦性心动过缓 房室结水平传导阻滞 窦性停搏 心动过缓的建议剂量： 0.5mgIV，每3～5min，最大剂量3mg 注意：急性冠状动脉缺血或MI时慎用 （增加心率可能加重缺血和增加梗死面积） 钙剂 适应证 低钙血症 钙离子通道阻滞剂中毒 用法： 初始剂量10%氯化钙10ml iv，必要时可重复 推注过快可减慢心率，导致心律失常；心跳骤停时可加快推注速度 避免与碳酸氢钠溶液经同一通路推注 碳酸氢钠 适应证 存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳 原有严重的代谢性酸中毒 三环类抗抑郁药中毒 长时间停跳 用法 碳酸氢钠的初始剂量为1mmol/kg，静脉滴注 是否需要重复应根据血气分析的结果决定 复苏后处理 心脏停搏后处理 心肺复苏的最终目标： 恢复健康的大脑及其功能 （神经学完好恢复） 基本内容： 以脑为导向的加强治疗 2010AHA指南强调：多学科合作的综合性系统处理 CPR CPCR 生存链--增加第5环 脑代谢的特点 全脑停循环极限时间 一般认为全脑缺血＞5min，即发生不可逆性损害 也有认为，8min为全脑停循环极限时间 血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷 2～4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 4～5分钟，ATP耗竭--极限？！ 复苏后处理 主要措施 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 复苏后处理 主要措施 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 复苏后处理 主要措施 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 复苏后处理 主要措施 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 复苏后的体温管理 两方面内容 高热的治疗 治疗性轻度低温疗法 体温管理--高热的治疗 复苏后72h的高热均应进行积极治疗 研究表明，体温在37℃以上时，每升高1℃，不良神经学结局的风险均增加 应积极采用药物或主动性降温等方法，将体温控制在正常范围 对于复跳后血流动力学稳定、自发出现的轻度低温（＞34℃），也不必主动升温 体温管理--治疗性轻度低温疗法 适应证 院外室颤性停跳、恢复自主循环后仍无意识的成人患者 院外非可电击（PEA/心室停跳