加味理苓汤治疗小儿轮状病毒性肠炎临床观察及其对心肌酶谱影响的探索性研究-中医儿科学专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 ～ ～ PAGE 65～ 在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果 序号 成果（论文、专著、 获奖项目）名称 成果鉴定、颁奖部门及奖励 类别、等级或发表刊物与出 版单位、时间 本人署名 次序 1 冯天明副教授以麻杏石甘汤治疗 小儿遗尿经验浅谈 《光明中医》2007.11 第一作者 2 浅谈钱乙《小儿药证直诀》调理 脾胃学术思想 《河南中医》2007.10 第一作者 3 从风、痰、虚论治小儿多动症 《甘肃中医》2007.6 第一作者 4 浅谈川崎病的中医认识 《江西中医药》2007.9 第二作者 5 辩证治疗小儿口疮 1 例 《广西中医药》2008.1 第二作者 声 明 硕士学位论文加味理苓汤治疗小儿轮状病毒性肠炎临床观察及其对 心 肌酶谱影响的探索性研究是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间 在导师指导下完成的，该论文涉及的有关知识产权归成都中医药大学所 有。有关该学位论文成果的开发﹑转让﹑论文发表等，均需征得导师和 成都中医药大学同意。 研究生签名 导 师 签名 年 月 日 ～ ～ PAGE 10～ 引 言 婴幼儿轮状病毒肠炎(IRVE)是由轮状病毒(RV)引起的一种急性肠道 感染，其流行高峰大都在每年 10~12 月，患儿年龄以 6 个月~2 岁者居多， 起病急，以大便次数多，量多，水分多，呈黄色水样或蛋花样便为主要 表现，常并发脱水，酸中毒及电解质紊乱。RV 感染是世界范围内的，50 多个国家进行的研究表明，RV 感染的发病率和死亡率都很高[1]。 原先认为本病的局部病理改变只限于十二指肠和空肠，是非侵入性 肠道感染，但是近年来轮状病毒引起胃肠道外感染的报道逐渐增多，尤 其发现该病伴心肌损害的病例有逐渐增多的趋势[10]。有学者认为[2]，虽然 这类心肌损害多以潜伏型或亚临床型为主, 但在近年来的临床工作中发 现，具有上述心功能不良症状的患儿，若不能引起足够的重视，得到及 时的治疗及休息而仍按脱水，酸中毒，电解质紊乱等并发症处理, 则极 有可能造成心力衰竭，心源性休克甚至猝死等严重并发症。而对其进行 及时有效的干预治疗, 则是缩短病程、降低预后风险的重要步骤。 现代医学在 I RVE 的治疗方面至今尚未找到确实有效的特异性方法， 临床上仍以对症处理和支持疗法为主。对其合并症心肌损害，现代临床 多采用大剂量维生素 C 等营养心肌的药物。同时因其用常规的治疗手段 常无法奏效，中医药的多层次、多靶点的治疗优势越来越得到体现，具 有很强的应用价值，亦越来越被现代医家所重视。 笔者查阅大量的文献资料发现（见综述部分），临床医家多从泄泻的 发病部位( 脾胃) 出发，从因论治，予以消食化积，健脾止泻，温肾散寒 之法。然多没涉及病变及心的病因认识及治疗，而一旦病变及心，为以 后治疗增加了难度。导师认为在此治疗中, 当触机而动, 明其主因, 详 其兼并, 防其变证。而在临床实践中发现加味理苓汤除对腹泻患儿疗效 显著外，对其合并的心肌受损患儿在改善精神，面色，心率，肢温等方 面颇有疗效，而其是否对心肌损害有一定的保护作用呢？故笔者在做腹 泻疗效判定的同时观察其对心肌酶谱的影响。 本临床观察从 “诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒” “湿胜则濡泻” “诸湿肿满，皆属于脾”以及“母子病位传变”等出发，并结合古文献 记载及现代药理研究，采用加味理苓汤治疗轮状病毒性肠炎合并心肌酶 谱异常的患儿，与西医药物治疗对照，试图为加味理苓汤治疗轮状病毒 肠炎提供更为客观的参考依据，并通过该方对心肌酶谱值的影响来探索 其对心肌损害的保护作用。 临 床 观 察 1 临床试验方案设计 1. 1 病例选择 1. 1. 1 西医诊断标准：参照《儿科学》[3] 1. 1. 1. 1 诊断依据： ①起病急，常伴有发热、呕吐等症状； ②大便次数增多，呈黄稀水样或蛋花样，一般无脓血，无腥臭味； ③大便常规可见脂肪滴，及少量白细胞（≤3/HP），无吞噬细胞； ④大便细菌培养阴性； ⑤大便轮状病毒 ELISA 检查呈阳性； 1. 1. 1. 2 病情分类： ①轻型 无脱水，无中毒症状； ②中型 轻至中度脱水或轻度中毒症状； ③重型 重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面 色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等）。 1. 1. 2 中医证候诊断标准: 据国家中医药管理局《中药新药临床研究指 导原则·小儿泄泻》[4]伤食证，风寒证，寒湿证，脾虚证，脾肾阳虚证拟 定（见附表） 主症：大便色淡，臭味不甚，或蛋花样，或清稀如水样，或少许黏 液，或伴奶瓣及不消化食物，每日数次甚至日行十余次；舌淡，舌苔白 （腻），纹淡或红。 次症：恶寒发热；面色萎黄，神疲倦怠，四肢欠温；发热或不发热， 口渴，