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抗生素的合理应用 －执业药师的工作参考－ 第二军医大学长海医院 葛绳德 背景 抗生素学发展半个多世纪 为医学发展和人类健康做出重大贡献 抗生素对临床医学感染防治成绩卓著 提高治愈率 保证手术治疗安全 药效学和药代动力学不断发展 有待解决问题很多 耐药问题发展迅速呈现严峻形势 背景 抗生素的耐药问题 临床使用迟早会耐药 滥用会加速耐药 耐药问题形势严峻 临床医护人员如何面对 药学界如何面对 执业药师如何面对和怎样参与 背景 抗生素学发展中呈现出问题 发生新抗生素研制开发滞后的危机 临床应用抗生素中存在问题 临床普遍存在滥用抗生素的问题 卫生行政要求加强医院管理 学术界制定指导规范用药的法规 媒体报道热点 引起社会关注 背景 涉及人民医疗保健 影响防病治病 增加医疗费用开支 影响国家医药卫生管理工作 影响医疗行政管理和医疗保险制度 关系医药卫生事业的建设和发展 增加医疗费用总开支 关系人民生活和健康水平 目的 针对问题 WHO提示 1/3 死亡病例用药不合理 其中 3/4 属于滥用抗生素 指出抗生素应用中不合理的问题 提示合理应用抗生素理论基础和要求 要求合理应用抗生素的措施 执业药师参与合理用药工作 目的 执业药师参与临床救治 为医院和社区临床服务 提供咨询 传递信息 参与诊疗 共谋决策 作为医院医疗和感染监控机构组织成员 作为临床合理用药委员会成员 参与会诊抢救共同决策合理用药 目的 考虑社区 以医院为背景借鉴抗生素应用的问题 警示社区抗生素治疗的潜在问题 题示应用抗生素的社区服务 序贯治疗 提供咨询 提要 抗生素的治疗作用 抗生素的问世和发展 抗生素的历史功绩 抗生素应用存在的问题 合理应用抗生素的对策 医院执业药师在合理应用抗生素中的作用 社区药房药师在合理应用抗生素中的作用 执业药师向临床药师的方向转化 抗生素在治疗中的作用 对抗病原菌的药物 用于防治感染性疾病和感染性并发症 不能替代 增强机体免疫机能的治疗措施和外科手术 消毒隔离制度和无菌技术 抗生素的结构决定 药动学药效学 治疗作用 毒副作用不良反应 抗生素的问世和发展 抗生素问世起近七十余年 抗生素进入临床已经六十余年 抗生素的历史作用 改变感染性疾病的状况 增强感染性疾病的防治力量 提高感染性疾病和并发症的防治效果 扩大外科手术治疗的范围 提高治愈率 降低死亡率 抗生素的历史功绩和地位 抗生素的临床疗效历史性的评价 成为现代医学领域中的重大发明和进展 被确认为 人类在二十世纪中， 现代医学科学发展中的重大突破 建立抗生素学 临床医学领域的重大贡献 抗生素对临床医学的重大贡献 某些早年的严重感染性疾病销声匿迹 很多感染性疾病和并发症得到有力控制 外科手术领域得到扩大 难度大操作较久的手术得以开展 应用植入物的手术得以能够成功开展 器官移植手术获得成功 组织工程器官移植即将广泛获得成功 抗生素研制开发总动态 从单一品种 发展到形成族类 从低效品种 发展到高效 从窄谱品种 发展到广谱 从低稳定度 发展到高稳定度 从高诱导性 发展到低诱导性 从抗生素 发展到产酶抑制剂 形成抗生素+酶抑制剂复方 抗生素应用中存在的问题 药动学和药效学的研究有待深入 用药的针对性不强，疗效不够理想 毒副作用时有发生 耐药问题越来越严重，难以控制 耐药发展速度超过新抗生素上市速度 专家呼吁抗生素的后时代已经来临 谋求解决抗生素耐药的新策略 抗生素后时代 划分标准 呈现多重
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