课件：水、电解质酸碱平.ppt

临床表现： 1、呼吸急促。2、眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足抽搐。3、心率加快。 诊断：病史+临床表现 +血气分析 PH↑，PaCO2和HCO3↓ 治疗： 1、原发病的治疗。 2、提高PaCO2，可用纸袋罩住口鼻减少CO2的呼出或吸入含5%CO2的氧气，可望改善症状。 3、呼吸机应用不当时应及时调整呼吸参数。 4、及时纠正电解质紊乱。 处理原则 充分掌握病史，详细检查病人体征。 积极治疗原发病。 制订治疗方案，根据病情轻重缓急依次纠正；首先纠正危及病人生命的情况； ★恢复血容量，保证良好的循环状态； ★纠正缺氧； ★纠正严重的酸中毒或碱中毒； ★处理高钾血症。 护理措施 （一）维持适当的体液量 1、体液量不足的护理 执行定量、定性、定时补液的原则。定时监测病人生理状况和各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。 （1）定量：包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。 ◆生理需要量：2000~2500ml，其中NS500ml； ◆已丧失量：轻度脱水：2~4%；中度：4~6%，重度：6%以上。 ◆继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。外在性失液应按不同部位消化液中所含电解质特点，尽可能等量、等质的补充。内在性失液根据病情变化估计补液量：体温每升高1℃，将自皮肤丧失低渗液3~5ml/kg；成人体温达40℃需多补充600~1000ml液体，中度出汗约丧失500~1000ml体液（含钠1.25~2.5g）；出汗湿透一套衣、裤约丧失液体1000ml；气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约800~1200ml；上述各类失液均予以补充。 （2）定性：高渗性脱水以补充水分为主；低渗性脱水以补充钠盐为主；严重者可补充高渗盐溶液；等渗性脱水补充等渗盐溶液。 （3）定时：先快后慢原则：第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。 2、体液量过多的护理 （1）停止可能继续增加体液量的各种治疗，如应用大量低渗液或清水洗胃、灌肠等。 （2）按医嘱给予高渗溶液和利尿剂等排除过多的水分；同时动态观察病情及对症处理。 （3）对易引起ADH分泌过多的高危病人，如疼痛、失血、休克、创伤、大手术或急性肾功能不全者等，严格按治疗计划补充液体，切忌过量、过速。 （二）维持皮肤和粘膜的完整 定时观察皮肤粘膜情况，保持清洁、干燥；定期翻身，按摩骨隆突处，促进局部血液循环，防止压疮发生；指导病人养成良好卫生习惯，保持口腔清洁。 （三）增强病人活动耐力，减少受伤的危险 定时监测BP；建立适当且安全的活动模式；移除环境中的危险物品，减少意外伤害的可能性；建立对定向力及意识障碍者的保护措施，如加床栏保护、适当约束及加强监护等。 （四）增强肺部气体交换功能 持续监测病人的呼吸频率、深度、呼吸肌运动情况及评估呼吸困难的程度，利于呼吸；协助病人采取适当的体位；训练病人深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧；气道分泌物过多者，给予雾化吸入，以湿化和松动痰液利其排出；必要时提供呼吸机辅助呼吸，并做好气道护理。 （五）预防营养不良及便秘 病人可因电解质紊乱及胃肠道平滑肌收缩无力而出现呕吐、食欲减退或腹胀、便秘等，从而影响营养素的摄入，故在纠正水、电解质失衡的同时，鼓励病人：①摄入含有丰富蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物，并注意补充足够的水分；②必要时提供肠内外营养支持；③增加下床活动，对意识不清，可协助其床上被动运动；④建立正常的排便习惯，定时如厕。 （六）预防并发症 ①应用碳酸氢钠纠正酸中毒时，若过量可致代碱，表现为呼吸浅慢、脉搏不规则及手足抽搐；②长期提供病人吸入高浓度氧纠正呼吸性酸中毒，可能出现呼碱，表现为呼吸深快、肌肉抽搐、头晕、意识改变及腱反射亢进等神经肌肉应激性增强；③慢性阻塞性肺部疾患者伴长期CO2滞留，可出现CO2麻痹，表现为呼吸困难、头痛、头晕，甚至低迷。 （七）提供病人和家属心理上的支持 由于病人对疾病及手术治疗的恐惧，易产生紧张、焦虑、烦燥等心理变化，护士应加强对病人和家属的心理支持和疏导，最大程度地减少病人的不适感，以增强其对治疗及护理的信心。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 定义：缺水缺钠,血钠135mmol/L，细胞外液低渗。 特点：血浆容量减少，细胞外液低渗状态，细胞内液容量增多。 病因：消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压；大面积创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂；治疗等渗性缺水时补水过多而未补钠。 低渗性缺水 病理生理 早期针对低渗排水、保钠，细胞外液钠降低呈低渗状态，机体①减少ADH分泌，尿量增多，但细胞外液反而减