课件：水、电解质平衡监测.ppt

2009－1－5 2009－1－5 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 首先复习水电解质平衡的基础理论 体液的含量受很多因素，特别是年龄的影响 肾脏对钠调节的特点：多摄多排、少摄少排、不摄不排 水电解质失衡的主要原因是出入的不平衡。 高渗性脱水是各种原因造成水的出入不平衡。 即各种原因造成的水的 摄入不足：吞咽困难、昏迷/意识障碍者 丧失水分过多 细胞内液、外液均减少，但高渗性脱水是细胞内液明显减少，而细胞外液轻度减少。 问：能否根据临床表现判断病人有高渗性脱水？表现仅提示病人有缺水，但钠的改变如何我们不知道 应做实验室检查，包括 速尿、HCT 消化液中除了含有各种电解质，包括钠、钾等， 肾排钾的特点 2009－1－5 病理生理：细胞内液减少， 细胞外液轻度减少 2009－1－5 类型 临床表现 缺水程度 轻度缺水 口渴，无其他症状 体重的2-4% 中度缺水 极度口渴、 尿 少、尿比重高 皮肤弹性差，唇干，眼窝 凹陷。 体重的4-6% 重度缺水 躁狂，幻觉、 神志不清 体重的 6%以上 临床表现---脱水相关症状 2009－1－5 实验室检查 1. 尿比重高 2. RBC、HB、HCT 轻度↑或正常 3. 血清钠：高于150mmol/L 2009－1－5 （二）低渗性脱水 定义：钠与水不成比例地丢失， 失钠多于失水 血清钠低于135mmol/L 血浆渗透压低于280mmol/L 2009－1－5 病因 排出水钠过多： 1. 长期应用排钠利尿剂等 2. 胃肠道消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘 3. 大面积烧伤慢性渗液 2009－1－5 2009－1－5 病理生理：细胞外液减少为主、 血容量减少—周围循环衰竭 2009－1－5 ?按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度 ? 血清钠 mmol/L 缺钠程度 临床表现 轻度缺钠 130-135 0.5g/Kg 疲乏头晕、手足麻木、尿量正常或增多，口渴不明显 中度缺钠 120-129 0.5-0.75g/Kg 恶心、呕吐、尿量减少 Bp下降, P快，站立性晕倒 视力模糊 重度缺钠 120 0.75-1.25g/Kg 神志不清， 肌痉挛性抽搐，肌腱反射减弱或消失； 木僵，昏迷 休克 ? ? 2009－1－5 实验室检查 1. 尿钠、氯早期明显减少，尿比重低于1.010 2. RBC、HB、HCT ↑ 3. 血清钠：低于135mmol/L THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2009－1－5 （三）等渗性脱水 定义：水、钠等比例丢失 血清钠和 细胞外液渗透压仍在 在正常范围内 血清钠在135-145mmol/L间 血浆渗透压为280-310mmol/L 2009－1－5 原 因 1. 胃肠道消化液的急性丢失 大量呕吐、剧烈腹泻 2. 大面积烧伤早期 2009－1－5 病理生理：既有细胞内液减少，又 有细胞外液减少--血容量 减少—周围循环衰竭 2009－1－5 临床表现 （1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、 尿少、尿比重高，口渴不明显 缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力 （2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表现： 血压下降、脉细速、肢端冷湿 （3）体液丧失为体重的6-7%时: 休克症状伴代谢性酸中毒 2009－1－5 实验室检查 1. RBC、HB、HCT ↑ ↑ 2. 血清钠：正常范围 3. 尿比重增高 2009－1－5 三种脱水类型的比较 临床表现 1. 高渗性脱水：缺水的症状和体征 2. 低渗性脱水：缺钠、血容量下降、周围循环衰竭 3. 等渗性脱水：两种均有、血容量下降、周围循环衰竭比低渗性脱水发生得更早 2009－1－5 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 血清钠 血浆渗透压 150mmol/L 310mmol/L 130mmol/L 280mmol/L 正常范围 血常规（RBC、HB、HCT） 轻度↑ ↑ ↑ ↑