课件：银屑病性关节炎.pptVIP

临床表现及阳性体征 患者神清语利，精神好，自主体位，对答切题，查体合作，T36.9，HR94次/分，BP125/80mmhg,身高178cm,体重70kg,头顶、躯干、四肢、会阴部皮肤均可见散在红色斑疹伴鳞屑样剥脱，双足底满布片状红色斑疹，大片剥脱；双手指端发红，脱屑，手指指甲发黄、增厚、脱屑，全身浅表淋巴结未及肿大。 辅助检查 ESR:85mm/L ALT:122u/L ALB:38g/L Cr(E):72umol/L hsCRP:138.35mg/L 治疗 药物治疗 激素：美卓乐 免疫抑制剂：美若华 补钙：盖三淳、协达利 保肝：易善复、天晴甘平 护理治疗 内科护理常规 普食 家属陪护 护理措施 1、皮肤黏膜完整性受损 2、发热 3、生活能力部分缺陷 4、有感染的危险 护理问题 5、安全 6、用药 7、心理 护理措施 ①病室的温度宜保持在20℃左右，空气流通，阳光充足。 ②饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌酸辣刺激性食物;发热的患者，消耗严重，需进高蛋白、高热量、高维生素饮食。 ③做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者树立信心，积极配合治疗。 ④密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无渗出、出血点，及时报告医师。 护理措施 ⑤保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑。治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成刺激，使病人感到不适。 ⑥对银屑病患者应停用一切可疑致病的药物。此类病人机体抵抗力很低，易引起继发感染，因此病室应经常消毒，注意保暖，防止病人受凉感冒或引发呼吸道感染。 　　⑦加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。 护理措施 ⑧应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼。对于晨僵明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。 　　⑨对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发生。 　　⑩密切观察非甾体抗炎药、激素及免疫抑制剂使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。 健康教育 皮肤脱屑中注意保护皮肤，预防感染，可涂抹凡士林油保护，勤翻身防止皮肤受压过久破损，最长2小时改变姿势一次 注意卫生，口腔及皮肤 关节疼时保护关节，卧床休息，保暖，避免受凉，平时按摩肌肉，防止肌肉萎缩 洗漱时避免使用碱性肥皂损伤皮肤 定时测量体温，监测血常规，肝肾功能 制作：侯斌 健康教育 避免情绪紧张，寒冷饥饿，感染，创伤等因素，以免疾病复发。 注意激素药物的副作用，如感染、骨质疏松、肝肾损害，出血等，定期监测 1 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 制作：侯斌 制作：侯斌 制作：侯斌 制作：侯斌 银屑病性关节炎 概 述 是一种与银屑病相关的炎性关节病， 可导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、 僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎 和（或）脊柱炎，可致关节强直， 导致残废。 银屑病关节炎 见于3%-5%皮肤 银屑病患者，多 数发生在已经确 诊的活动性皮肤 病患者。 概 述 约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前 约15%同时出现 约10%出现在关节炎之后 病 因 1 2 . 原发病灶产生 毒素所致 同一病因作用于皮肤和关节 3 有一定的遗传因素 病 理 1、滑膜炎：滑膜水肿，炎细胞浸润，关节积液的慢性炎症 2、骨关节破坏：炎性组织腐蚀、破坏骨软骨及骨质。骨端吸收，关节腔内被稠密纤维组织充塞，但无血管翳及骨质疏松改变，很少骨性强直。可见脱位、半脱位。（曾有人认为是RA的一种类型） 临床表现 一、一般情况 1、病史 有皮肤病史 2、年龄性别 好发35~40岁，男:女=3:2 3、部位 早期好发远端指趾间关节、指甲。继而波及其它关节，如腕、膝、髋、脊柱。 临床表现 二、症状体征 起病缓慢，病程长，关节炎常发生在皮肤病已有数年以后。 1、初期关节肿胀，皮肤发亮、疼痛、活动障碍时轻时重，与皮肤病变程度同步。 2、反复发作，有游走性，日久关节畸形 3、牛皮癣症状 全身性或局限性皮肤与指甲病变体征：凹陷横沟，甲下角质增生和指甲全部变色破坏。 临床表现 皮肤表现 为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。 皮肤表现 皮肤表现 皮肤表现 临床表现 指（趾）甲表现 约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。 常见表现为顶针样凹