课件：协和版儿科护理学第四章住院儿童护理√.ppt

* 见书62页 四、经外周静脉置入中心静脉导管术 适应证： 外周静脉穿刺困难，需长期输液的患儿 使用高渗药液或刺激性药物治疗的患儿 进行完全肠胃外营养支持的患儿 需要反复输入血液制品 禁忌证： 肘部位静脉条件差 穿刺部位有感染或损伤 护理要点： 心理护理 观察 更换敷料 更换肝素帽及输液管道 保证管道通畅 导管的拔除 四、经外周静脉置入中心静脉导管术 五、胃肠外营养 适应证： 不能经口摄入或摄入不足的患儿 肝衰竭、肾衰竭、大面积烧伤及严重复合伤、严重感染时 消化道疾病 禁忌证： 胃肠功能正常、适应场内营养或5天内可恢复胃肠功能者 急需急诊手术、术前不可能实施营养支持者 心血管功能不全或严重代谢紊乱需要控制者 胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素。分为完全胃肠外营养（TPN）和部分胃肠外营养（PPN）。 五、胃肠外营养 静脉营养液的准备： 营养液的成分包括：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素、电解质、矿物质和微量元素 遵医嘱制定全静脉营养液的输液方案 静脉营养液的配置 输注途径： 经外周静脉的肠外营养途径 经中心静脉的场外营养途径 五、胃肠外营养 并发症及其预防： 技术并发症：气胸、血胸、血肿等 代谢并发症： 高血糖 低血糖 高渗性非酮性昏迷 代谢异常 脂肪肝 高氯性酸中毒 肝功能异常和胆汁淤积 肠粘膜萎缩和肠细菌移位 感染性并发症：穿刺部位感染、导管性感染 五、胃肠外营养 护理要点： 心理护理 检测各项指标及观察病情 严格控制输液速度 导管护理 并发症护理 终端过滤器及输液器护理 维持安全的身体活动 五、胃肠外营养 六、输液港的应用 置入性输液港又称置入式中心静脉导管系统，简称输液港，是一种可以完全置入体内的闭合静脉输液系统，是中心静脉血管通路器材，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 血液净化：是把患者血液引出体外病通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。 七、血液透析术 七、血液透析术 护理要点： 透析血管通路的护理 透析前准备 血液透析中的检测和护理 透析后的护理 长期慢性透析患儿的护理 护理要点： 透析血管通路的护理 透析前准备 血液透析中的检测和护理 透析后的护理 长期慢性透析患儿的护理 七、血液透析术 八、腹膜透析术 腹膜透析（PD）：是指利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，利用腹膜的弥漫和超滤作用，清楚血浆中的代谢物及多余的水分，并从透析液中补充必要的物质到血液中，通过不断重复向腹腔内灌入新鲜透析液、透析液在体内存留一定的时间、排出陈旧透析液这一过程，从而达到清除体内蓄积的代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡的目的。 适应证： 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 急性药物或毒物中毒等 相对禁忌症：对慢性粒细胞白血病急变后的患者、急性白血病复发、记性白血病未缓解者 八、腹膜透析术 护理要点： 腹膜透析的护理： 严格执行无菌操作 准确记录24h出入量 密切观察透析液性质 注意患儿有无腹痛表现 每日透析前消毒导管及其皮肤出口处并盖以敷料 高蛋白、高维生素、低碳水化合物、低脂肪、低磷饮食 八、腹膜透析术 主要并发症及护理： 1、腹膜炎：最常见的并发症。给予更换链接管道，增加透析次数，缩短保留时间，透析液中加入肝素和抗生素，出现全身症状时则全身使用抗生素。 2、引流不畅：鼓励患儿多走动，变换体位。 3、腹痛：去除诱因。在透析液中加入1-2%普鲁卡因或利多卡因3-5ml，无效时减少透析次数或缩短留置时间。 八、腹膜透析术 九、造血干细胞移植术 造血干细胞移植（HSCT）：是经大剂量放疗、化疗或其他免疫抑制处理，清除受体体内的肿瘤细胞，异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，是受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。 适应证： 肿瘤性疾病 造血系统恶性疾病 其他实体瘤 非肿瘤性疾病 重型再生障碍性贫血、海洋性贫血、严重联合免疫缺陷病等 禁忌证： 绝对禁忌证：为控制的严重感染、重要脏器衰竭的患者，对放、化疗不敏感的恶性肿瘤 相对禁忌证：对慢性粒细胞白血病急变后的患者、记性白血病复发、急性白血病未缓解者 九、造血干细胞移植术 术后护理： 病情观察 患儿的无菌护理 正确执行医嘱 静脉导管护理 饮食护理 心理护理 休息与活动 健康教育 终末处理 九、造血干细胞移植术 常见并发症及防治： 感染 口腔黏膜炎 皮肤损伤 胃肠道不适 间质性肺炎 出血性膀胱炎 九、造血干细胞移植术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Content Layouts Content Layouts Content L