课件：心包疾病术前术中术后及随访详解.ppt

心包疾病术后复发的问题 临床症状、体征 心功能评估 实验室检查 心彩超 胸片，CT 随访 THANKS THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 心包疾病术前、术中、术后及随访 心包 心包是包绕心脏外面的一层薄膜，心包腔有50 ml浆液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜心包和纤维心包。 可以是孤立性疾病， 也可以是全身性疾病的一部分。 心包疾病 据心包病损原因是否原发于心包；分为原发性、继发性心包疾病； 据起病过程分为急性、慢性心包疾病； 按临床表现分为急性心包炎、心包积液、心脏压塞、缩窄性心包炎、心包肿瘤。 心包疾病分类法 病因 1．急性非特异性 ； 2．感染：病毒、结核菌、细菌、真菌、寄生虫、 立克次体 ； 3．自身免疫性疾病：急性风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮症、 混合性结缔组织疾病等 ； 4．药物性：盐酸肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥 英钠、异烟肼、阿霉素等； 5．心包损伤后综合征、心肌梗死后综合征、 心包切开后综合征； 6．肿瘤性疾病：肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤 ； 7．尿毒症：未经治疗的、与血液透析有关的； 8．放射； 9．邻近器官疾病：急性心肌梗死、肺梗死、夹层主动脉瘤； 10. 粘液性水肿。 急性心包炎 急性心包炎可分为纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎两种病理类型。 在急性期，心包的壁层和脏层上有纤维蛋白、 白细胞及少许内皮细胞渗出，此时尚无明显液体积聚，称为纤维蛋白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，液体量由100ml至2-3L不等。 急性心包炎病理类型 临床表现 - 纤维蛋白性心包炎 症状 心前区疼痛疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽体位变换有关 可放射到颈部、左肩 注意与心肌梗死鉴别 体征 心包摩擦音 胸骨左缘第3、4肋间最为明显 坐位、身体前倾时更明显 大量心包积液时可消失 急性心包炎 ?临床表现- 渗出性心包炎 症状 呼吸困难 端坐呼吸 心前区及上腹不适 乏力、烦躁 体征 视、触诊：心尖动活动减弱 叩诊：浊音界向两侧增大 听诊： 心音低而遥远 EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音 心包叩击音 静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水 急性心包炎 主要表现为包围心肌的低回声暗区； 少见情况下心包积液因脓性渗出物中较高的蛋白含量呈现较高回声。 心包积液的超声影像 一、化验检查 根据病情需要选择相应的检查。 与原发病相关 白细胞计数增加 血沉加快 二、X线检查 对渗出性心包炎有一定价值。若心包积液少于250 ml，则X线难以检出其存在。 心影向两侧增大 心脏搏动减弱或消失 肺部可无明显充血 急性心包炎辅助检查 急性心包炎辅助检查 三、 心电图 急性心包炎的心电图异常主要表现为： ST段弓背向下型抬高（除外avR导联），avR导联ST段 压低、T波倒置。 至数日后，ST段恢复到基线，出现T波低平及倒置。 心包积液时有QRS波低电压，大量积液时可见QRS波电交替。 数周至数月后T波逐渐恢复正常。 5. 无病理性Q波，无QT间期延长，常有窦性心动过速。 四、 超声心动图 诊断心包积液较X线检查敏感，并且简单易行，迅速可靠，并可指导心包穿刺。 五、 心包穿刺 明确心包积液的性质，解除心脏压塞的症状，必要时在心包穿刺的同时，局部应用化疗药物。 诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查 治疗：注入抗菌药物/化疗药物 抢救：解除心脏压塞 指征：心脏压塞 未明原因的渗出性心包炎 六、 心包活检 有助于明确病因。 急性心包炎辅助检查 主要病因类型 急性非特异性心包炎 浆液纤维蛋白性心包炎 与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关 青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染 临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音 严重心脏压塞发生较少 白细胞增加、ESR增快 可出现急性心肌心包炎 可自愈 无特异性治疗方法、对症治疗 急性心包炎 主要病因类型 结核性心包炎 纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来 结核病的全身表现+心包炎、心脏受压症状 长期发热、乏力、体重减轻 心前区疼痛及心包摩擦音少见 中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液 早期诊断并积极抗结核治疗 糖皮质激素能改善病情 急性心包炎 主要病因类型 肿瘤性心包炎 转移性肿瘤较多见 原发性间皮瘤较少见 常无明显胸痛 可闻心包摩擦音 多为血性积液，增长较快 心包积液 – 细胞学检查 治疗原发病，必要时心包穿刺 急性心包炎 主要病因类型 化脓性心包炎 胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散