课件：水钠代谢级临床本科.ppt

（一）低容量性高钠血症 （hypovolemic hypernatremia） 定义： 以失水多于失钠， 血清[Na+] ＞150mmol/L， 血渗＞ 310mmol/L， 伴有细胞内外液量均减少。 又称为高渗性脱水 1.原因和机制 摄入不足 排除过多 皮肤 消化道 呼吸 肾脏 水源断绝 不能喝水 ：食道病变、中枢病变 1.原因和机制1）水摄入不足  水源断绝、消化道疾病不能饮水、婴儿不能表达 渴感、长时间禁食等。2）水丢失过多 呼吸道 过度通气 皮肤 高热、大汗、甲亢 肾 尿崩症、大量脱水剂等 消化道 呕吐、腹泻、消化道引流?? 纯水 低渗 等渗 ???3.对机体的影响1）体液的容量及分布的变化 水 低容量 高钠 结果：由于细胞内水外移ICF↓→细胞脱水、细胞皱缩→功能代谢障碍（ 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、 脑及蛛网膜下腔出血） ECF↓（部分被补充） 脱水征及循环功能障碍 早期不明显细胞外液减少不如低渗性脱水严重。? 脱水热 (dehydration fever)  因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 2）调节系统的变化 ① ADH分泌↑（尿崩症除外）→肾对水重吸收↑→尿↓比重↑ ② 醛固酮系统 轻度：血渗和血钠↑→醛固酮分泌↓→尿钠↑ 重度：血容量和血压↓↓→醛固酮分泌↑→尿钠↓ 尿钠从多→少提示病情严重化 ③ 渴感中枢+ →摄水 低渗性脱水 高渗性脱水 √ 哪一种更严重？ 胞内水外移 渴感中枢＋ 3.防治原则 1）原发病治疗 2）补充足量的水 5-10%葡萄糖等不含钠的液体 3）适当补钠 高渗纠正后 4）适当补钾  等渗性脱水(isotonic dehydration)  定义： 钠水成比例丢失 血清[Na+]和血渗在正常范围 伴有细胞外液量减少。 等渗性液体的大量丢失所造成的血容量减少，短期内均属于此。 胃肠道丢失 大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引；新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧失。 皮肤丢失：大面积烧伤， 液体积聚在第三间隙 大量抽放胸、腹水， 不处理 呼吸 不感蒸发 低渗液 过多或不足 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 水中毒 细胞内外液量均?，渗透压均? 水潴留的主要部位是细胞内 对机体危害最大的是脑水肿 ,甚至脑疝 低容量性低钠血症的主要脱水部位 ECF （组织间液和血浆）  病人的主要威胁 循环衰竭（低容量性休克） 水中毒 低容量性高钠血症的主要脱水部位 ICF  可导致病人发生脱水热、脑出血 重 于 尿量 尿钠 正常水钠代谢小结 体液的容量及分布比例 细胞内外最主要的离子 体液成分交换的特点 血浆渗透压的正常值、组成和决定因素 各种途径丢失体液的特点 正常钠离子浓度及排泄特点 ADH和醛固酮的作用 水钠代谢障碍小结 掌握： 各型低、高钠血症 低（高）渗性脱水及水中毒的概念 低（高）渗性脱水及水中毒对机体有哪些影响。 （注意比较三者之间的不同，为什么。） 熟悉：各种水钠代谢紊乱的主要病因。 了解：各型水钠代谢紊乱治疗原则。 预习内容 水 肿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （五）电解质的生理功能和钠平衡 1. 电解质的生理功能 （1）维持机体内的渗透平衡和酸碱平衡。 （2）维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参 与动作电位的的形成。 （3）参与新陈代谢和生理功能活动。 2. 钠平衡 含钠量:40—50mmol/kg 来 源:食盐 分 布:40%储存在骨骼---不可交换 50%在ECF，10%在ICF—可交换 排 出：肾（主要）：多吃多排 少吃少排 不吃不排 汗腺（少量） 血清[Na+]正常范围：130-150mmol/L 细胞外液容量和渗透压的相对稳定是通过 神经---内分泌系统的调节实现的。 包括：渴感中枢 容量感受器、 压力感受器