加味防己地黄汤治疗心阴不足,瘀热内结型广泛性焦虑症的临床疗效观察-中医内科学专业论文.docxVIP

（三） 关于治疗 14 二、西医对广泛性焦虑症的治疗 15 三、心阴不足,瘀热内结是导致广泛性焦虑症重要病机 16 四、加味防己地黄汤是治疗心阴不足，瘀热内结型广泛性焦虑症的重要方剂 18 五、组方分析及现代药理研究 19 （一）加味防己地黄汤方义分析 19 （二）加味防己地黄汤组成药物分析 20 六、疗效分析 22 结 语 24 参考文献 25 综 述 27 附 录 32 致 谢 36 发表论文 37 PAGE PAGE 10 引 言 广泛性焦虑症（Generalized anxiety disorder 简称 GAD）指一种以缺乏明确对 象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌 肉紧张及运动性不安，病程长达 6 个月以上。患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛 苦。随着社会的发展，生活节奏不断的加快，人们的生活、学习、工作、情感等各方 面压力都有所增加，故而焦虑症的发病率也越来越高。 焦虑症不仅给患者的心理健康带来巨大的不良影响，使患者倍感痛苦，还使患者 的身体健康也受到明显损害，无法正常的进行日常生活和学习，进而无法承担家庭和 社会责任。由于该病具有发病率高、易复发的特点，故而焦虑症的预防和治疗已引起 了社会和医学界的广泛关注。中医药在治疗广泛性焦虑症方面有其独特的优势,比如 相对安全、副作用较少、疗效肯定等等，日益受到广大患者和医务工作者的认可。 中医并无广泛性焦虑症病名的记载,主要是散见于中医“郁证”、“惊悸”、“怔 忡”、“脏躁”、“头痛”、“卑惵”、“百合病”等病证当中。目前很多医家对于 广泛性焦虑症的证候分析，独重情志失调，肝气郁滞等，认为广泛性焦虑症病位主要 在肝，主要病机为肝气不疏，气机郁滞，郁而化火而发病,治疗上也以调畅情志气机， 疏肝解郁为主。导师王中琳教授熟谙中医经典，根据多年临床经验认为广泛性焦虑症 的发病与心的关系密切，提出心阴不足，瘀热内结是其发病的主要病机之一，在临床 上使用经方防己地黄汤加味治疗广泛性焦虑症取得了良好的疗效。本研究通过对加味 防己地黄汤治疗广泛性焦虑症的临床疗效观察，探讨心阴不足，瘀热内结病机与其发 病的关系，验证加味防己地黄汤治疗广泛性焦虑症的临床适用性，为中医药治疗广泛 性焦虑症提供新的临床思路和方法，对于进一步发挥中医药治疗广泛性焦虑症的特色 和优势，造福广大患者具有重要的现实意义。 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 全部病例来源于2010年5月—2011年12月山东中医药大学第一附属医院神经内科 门诊和住院患者，共60例。随机分为两组：加味防己地黄汤组（治疗组）30例，清脑 复神液（对照组）30例。 （二）病例选择 1. 西医诊断标准：参照中国精神障碍诊断分类与标准第 3 版修订版(CCMD-3)关 于广泛性焦虑症的诊断标准: （1）符合神经症的诊断标准。 （2）以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：①经常或持续的无明 确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状和运动性不安。 （3）社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。 （4）符合症状标准至少 6 个月。 （5）排除：甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药 物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑；其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。 2.中医证候诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于郁证的证候诊断 标准结合临床制定心阴不足，瘀热内结的辨证标准如下： (1)主症:善恐易惊，烦躁不安，心悸怔忡，紧张易怒； (2)次症:失眠多梦，头昏头痛，健忘， 口干，烦热盗汗，便秘； (3)舌脉:舌质暗红,舌苔少津，脉涩或脉沉细数； (4)临床诊断需具备至少 2 个主症，2 个次症。 （三）纳入标准： 1.同时符合以上中、西医诊断标准者； 2.符合中医心阴不足,瘀热内结型诊断标准者； 3.年龄 25-70 岁（包括 25 岁与 70 岁）； 4.. 符合汉密尔顿焦虑量表评分大于或等于 14 分而小于 29 分的轻度或中度广泛性 焦虑症患者。 5.签署知情同意书。 （四）排除标准： 1．不符合中西医诊断标准或中医辨证标准者； 2.合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者； 3．凡未按或不能按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判 定； 4.2 周内未接受过其他抗广泛性焦虑症药物治疗； 5．年龄在 25 岁以下或 70 岁以上者； 6．妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对本药过敏者。 （五）病例剔除与脱落标准 病例剔除标准: 1.入组后发现受试者不符合纳入标准的病例； 2.使用了方案规定的禁用药品，由于违背临床试验方案，需予以剔除； 3.纳入后未曾用药的病例； 4.无用药后任何可