食管疾病病人的护理.docVIP

授课章节 食管疾病病人的护理 第一、三节 教师 授课 对象 2007级护理学本科 学时 2 时间 2009-11-13 授课 地点 2206 教 材 外科护理学 教学 目的 要求 1.了解食管癌病因病理、分型及诊断要点。 2.熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。 3.掌握食管癌术前术后护理及健康教育。 教学 重点 难点 重 点： 1、术后呼吸道护理方法 2、饮食护理 难 点： 1、吻合口瘘预防及护理。 教学 方法 理论讲授 教学手段 教具 多媒体课件 授课 提纲 一、食管的解剖和生理特点 二、食管癌的病因 三、食管癌的病理分型 四、食管癌的临床表现、诊断检查和治疗原则 五、食管癌病人的护理 教学主要内容及步骤 备 注 概述 【流行病学特点】全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。食管癌死亡率在我国恶性肿瘤中占第四位。本地区为食管癌高发区之一。 【解剖和生理】 1.食管的分段及体表标志 2.食管的结构：缺少浆膜层 3.食管的血供：节段性 4.食管生理性狭窄 （1）食管入口处 （2）主动脉弓平面 （3）膈肌裂口处 5.食管的淋巴引流 第二节 食管癌 【病因】 1、化学因素：亚硝胺类化合物 2、生物因素：真菌、霉菌等 3、微量元素缺乏 4、维生素缺乏 5、不良饮食习惯 6、遗传易感因素 7、慢性炎症 8、地域性 【病理分型】 1、蕈伞型 2、溃疡型 3、缩窄型 4、髓质型 【转移途径】 主要通过淋巴转移，血行转移较晚 【临床表现】 （一）早期： 1、症状不明显 2、吞咽粗硬食物有不适感 （二）中晚期：进行性吞咽困难 （三）晚期：恶病质、压迫症状 【辅助检查】 1、X线吞钡 常用、阳性率高 2、食管镜检查 直视肿瘤、取组织、病检 3、食管拉网脱落细胞：早期普查 90—95% 4、CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移 【诊断】 症状、体征和辅助检查 【处理原则】 1、手术治疗 2、放射治疗 3、化学治疗 第三节 食管癌病人的护理 【护理评估】 【护理诊断/护理问题及目标】 【护理措施】 （一）术前护理 1、心理支持 （1）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 （2）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 （3）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持 2、营养支持：胃肠外营养 3、呼吸道准备 （1）戒烟，至少两周 （2）保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。 （3）保持口腔卫生 （4）遵医嘱给抗生素 4、胃肠道准备 ——胃肠道准备 （胃代食管手术） （1）术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水 （2）口服食管冲洗液 （3）放置胃管与营养管 ——胃肠道准备 （结肠代食管手术） （1）病人术前3~5天口服新霉素、庆大或甲硝唑 （2）术前2~3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠 （3）术前放置胃管与营养管 (二)术后护理 1、密切监测生命体征 2、呼吸道护理 3、营养支持、维持水电解质平衡 （1）禁食期间经静脉补充水分和营养 （2）禁食期间勿下咽唾液 （3）术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30ml TID （4）肛门排气后，滴无菌生理盐水每2h 一次，每次100-200 ml ①无腹胀等不适，从营养管注入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次 ②无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-400 ml，每天6-8次 ③饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药 ④拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息 4、管道护理： （1）胸腔闭式引流观察 ＜500ml/24h ，如200ml/h连续3h，应考虑是否再次开胸 ；72h后引流液多→乳糜胸→开胸手术 （2）胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定 通畅 5、术后并发症护理 （1）肺不张、肺内感染 （2）吻合口瘘：最严重并发症 ①原因：吻合口周围感染 ②表现： ③预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理 ④治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染、支持疗法 （3）乳糜胸 四、评价 五、健康教育 1、解释病情 2、术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺食物 3、进干硬食品会出现哽噎症状与吻合口扩张有关 4、进半流质有咽下困难→食管扩张术 5、口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口 6、术后半年内需半卧位休息 7、返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物 8、活动与休息指导 9、定期复查 小 结 1、食管癌的病因、临床表现、处理原则及术前术后护理 2、掌握食管