pci手术规范与相关并发症处理.pptVIP

冠脉无复流 PCI 成为冠心病的常规治疗 (30万) 直接PCI成为AMI再灌注的优先疗法 (5-10%) 无复流: PCI后冠脉机械性阻塞解除 (残余狭窄30%)时, 仍然存在冠脉前向血流障碍(TIMI 2级) 无再流的发生机制 冠脉远端栓塞: 血栓或粥样斑块 缺血性损伤: 内皮向管腔突出阻塞毛细血管 心肌细胞肿胀/间质水肿 再灌注损伤: 中性粒细胞和血小板浸润; 冠脉微循环血管收缩 炎症介质释放 (氧化应激) 细胞内Ca超负荷,细胞水肿 冠状微循环对损伤易感性的个体变异 Niccoli G et al: JACC 2009;54:281; EHJ 2010;31:2449 无再流的紧急处理 物理防治 远端保护装置 导管抽吸(JACC 2005;46:371) 球囊导管判定撕裂 肾上腺素 IABP 无再流的紧急处理 冠脉内用药 (微导管) 硝酸酯 (硝酸甘油, 硝普钠) 血小板 IIb/IIIa受体阻滞剂(GPI) abciximab; eptifibatide; tirofiban 钙阻滞剂（异搏定） 溶栓剂(尿激酶) 无再流预防重于治疗 富含血栓性病变（抽吸／延迟PCI） 血小板GPIIb/IIIa受体抑制剂 (上游给药) 腺苷: 无再流预防重于