课件：液体疗法中医中西医.ppt

液体配制练习 7.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml? 8.有10%GS、生理盐水、5%NaHCO3，需配3:2:1液600ml，问各需要多少ml? 9.有10%GS、生理盐水、11.2%乳酸钠，需配4:3:2 液900ml，问各需要多少ml? 10.验算0RS的张力是2/3 返回讲课 腹泻补液方案练习 1.患儿5m，急性吐泻2d，6h以来无尿，重度脱水，大便化验脓球（++），CO2CP 9mmol/L，请写出诊断及第一天补液方案。 2.10Kg小儿，腹泻1天，中度脱水，6h无尿无休克，有轻度酸中毒和活动性佝偻病，请写出第一天补液方案。 3. 1岁小儿，腹泻2天， 3h前排过尿，中度脱水，无休克，请写出第一天补液方案。 不讲其他液体疗法 一般急性感染的液体疗法 1、病理生理特点 ①由于高热、出汗多及呼吸增快可以发生脱水。其程度多为轻度，其性质多为高渗性脱水。 ②可同时发生代谢性酸中毒。原因：一方面高热消耗增多，患病后进食明显减少，造成饥饿性酮症；另一方面由于毒血症引起组织分解造成酸性代谢产物增多；患儿发生惊厥、抽搐也使乳酸增多。 一般急性感染的液体疗法 2、补液特点 ①及时供给足够的热量、水及电解质以防发生脱水、酸中毒及负氮平衡。 ②一般补液尽可能口服完成。 ③如不能口服或服后呕吐或饮食明显减少者可由静脉补液补液量，如无明显额外丢失即补生理需要量，60~80ml/kg·d；若仅饮食量减少，以30ml/kg·d为宜。定性以糖为主，含钠液以1/4~1/5张为宜。定时宜12~24小时均匀滴入。 婴幼儿肺炎的液体疗法 1、病理生理特点 基本与急性感染相同，但有以下几点突出特点： ①由于呼吸增快，故使不显性失水增多。 ②重症肺炎由于缺氧及二氧化碳潴留，可致肾小动脉痉挛而引起水、钠潴留；当患儿发生心力衰竭时则更易发生水、钠潴留。 婴幼儿肺炎的液体疗法 2、治疗特点 ①与其他急性感染一样，尽量供给足够的热量、水和电解质以防止发生脱水、减少负氮平衡和酮血症。能口服者尽可能口服足够的水分及热能高的清淡食物。 婴幼儿肺炎的液体疗法 2、治疗特点 ②患儿不能进食或进食不足均可静脉补液。其补液按基本生理需要供给。 定量：不能进食者补60~80ml/kg·d。如发热持续、呼吸增快明显及活动多或有惊厥者补液量还应增加；若仅饮食量减少，补液量应适当减少，多以30ml/kg·d为宜。若有心衰液量也应适当减少。 婴幼儿肺炎的液体疗法 2、治疗特点 ②患儿不能进食或进食不足均可静脉补液 定性：病程短者以糖为主。病程长者则应考虑蛋白质及电解质的同时供给。液体张力根据病情可选用1/3~1/4~1/5~1/8张为宜。 定时：每日总液量于12~24小时均勿滴入。 婴幼儿肺炎的液体疗法 2、治疗特点 ③呼吸性酸中毒 重点治疗原发病。改善通气换气功能。对病重，失代偿性呼酸，缺乏改善通气的条件，可给碱剂，但一次注射后只能暂时使PH恢复，应分次反复应用。一般静注5%碳酸氢钠5ml/kg·次可升高CO2CP4.5mmol/L。而后再根据临床反应及PH值调整用量，直至PH值恢复正常或接近正常为止。注意：一旦开始有效通气，即应停止使用碱剂，以免发生碱中毒。 婴幼儿肺炎的液体疗法 2、治疗特点 ④混合性（呼吸性及代谢性）酸中毒 在处理呼酸的基础上，去除引起代酸的原因，同时给碱剂，并注意改善其通气、换气功能。 纠正混合性酸中毒最好用三羟甲基氨基甲烷，又名缓血胺（THAM），一般给予3.64%THAM 3~5ml/kg·次，静滴，1h滴完，能暂时起到缓冲的作用，以后可根据病情变化和PH值改变而定是否需要再次用药和用药剂量。因为THAM可与H2CO3的H+结合形成HCO3—。直接降低CO2张力，使PH上升。 婴幼儿肺炎的液体疗法 2、治疗特点 ⑤肺炎合并腹泻的处理原则与婴幼儿腹泻同。对重症脱水者要同样进行扩充血容量，但补液总量按一般计算量的3/4补充，输液速度宜稍慢。 新生儿液体疗法 （1）生理需要量与出生体重有关，体重越轻不显性失水量越大，且与新生儿成熟程度等因素有关。计算水的需要量的方法：第1日总量按30ml/kg，以后每增大1天增加10ml/kg，直达婴儿生理需要量后即按婴儿生理需要量计算（60~80ml/kg·d）。 （2）肾浓缩和稀释功能差，未成熟儿更甚。如发生脱水，多属高渗性脱水，补液时用1/10~1/15张为宜。 新生儿液体疗法 （3）新生儿血钾偏高，特别是初生10日内，这是由于生理性溶血所致，所以通常不需补钾。 （4）周围环境对水的需要有明显影响，如进行光疗时，需水量增加15~20ml/kg·d。 新生儿液体疗法 （5）