课件：一氧化碳中毒急救.pptVIP

防治脑水肿 常用20%甘露醇，用法：125-250ml静脉快速滴注 脑水肿程度较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，8小时1次 脑水肿程度较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，8小时1次或6小时1次。 重度中毒昏迷并高热抽搐者应以头部降温为主的冬眠疗法；降温和解痉的同时应注意保暖。 准确记录出入量，注意液体的选择与滴速。 观察神经功能及肢体受压情况。 加强宣传，注意防护。 治愈出院后注意观察2个月，如有迟发性脑病迹象及时复诊。 有后遗症者，加强康复训练。 发现有煤气泄漏， 切记: 切勿触动任何电器开关 ( 如开、关灯 ) 。 切勿使用火柴或打火机。 切勿在室內使用电話或手机。 切勿按动邻居的门铃 。 切勿用火检漏。 切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制 。 练习题 病人，女，32岁，被家人发现在家中洗澡时昏迷倒地。入院时病人抽搐，呼吸困难，口唇及皮肤粘膜呈樱桃红色，四肢湿冷，伴大小便失禁，既往体健。1．最可能的医疗诊断是 A．脑出血 B．一氧化碳中毒C．有机磷农药中毒 D．毒蛇咬伤E．吸毒过量 2．要明确诊断，应先考虑哪一项检查 A．头颅CT B．血碳氧血红蛋白 C．血高铁血红蛋白 D．胃液毒物分析 E．血胆碱酯酶活力 3．应采用哪一种治疗措施A．紧急手术清除血肿 B．阿托品注射C．高压氧治疗 D．纳络酮治疗E．特效解毒剂美蓝治疗 男，48岁，被人发现昏倒在地，可闻及有煤气味，发现者考虑病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，医生到场后指责抢救者原则错误是 A．未及时撤离现场B．未及时供氧C．未及时用兴奋剂D．未及时输液E．未及时注射激素 男，28岁，因煤气中毒2d入院。查体：神志不清，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，两肺呼吸音粗，心率70/min，律齐，腹部无异常体征，病理反射（一），血、尿常规正常。 1.进一步抢救首先应（ ） A.高压氧治疗B.地塞米松静脉注射C.甘露醇静脉注射 D.护脑药物的应用E.补充高能量液 2.若血COHb结果为0，任符合临床诊断，主要理由应为（ ） A.有中枢缺氧症状B.脱离现场已久C.心肺无异常 D.病理反应（一）E.血、尿常规正常 3.经高压氧治疗后神志清醒，全身症状好转，可能后遗症是（ ） A.肾功能损害B.迟发性脑病C.记忆力减退 D.肝功能损害E.肺功能损害 4.为防治并发症和后发症，临床应可能地（ ） A.严密观察5d B.严密观察3d C.严密观察1周 D.严密观察2周E.严密观察4周 A.吸氧、高压氧治疗 B.快速静注甘露醇、呋塞米、糖皮质激素等 C.使用能量合剂和甲氯芬酯（氯酯醒）、胞磷胆碱等 D.立即将病人转移到空气新鲜的地方 E.注意口腔卫生、使用抗生素等 1.抢救急性一氧化碳中毒时纠正缺氧的最佳疗效是（ ） 2.抢救急性一氧化碳中毒时如何防治脑水肿（ ） 3.抢救急性一氧化碳中毒时促进脑细胞代谢的措施是（ ） 病例分析 病例：李女士，30岁。2小时前因与家人争吵，自服农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物，小便失禁，见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。 查体：病人大汗淋漓，全身大蒜味，脉搏80次/分，呼吸26次/分，血压142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心率82次/分，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。 问题：根据上述病例，如何让制定救护方案？ 护士立即脱去污染的衣物，吸氧，用温水为病人洗胃，并遵医嘱静推速尿1支，注射解磷定和阿托品，病人神志逐渐恢复，病情好转，但病人情绪依然不稳定，心电监护仪持续监测生命体征。 住院2天后，李女士突然出现呼吸急促，随即再次神志不清。家人非常着急，以为病人再次服农药了，但病人住院后并没有继续接触农药。 问题 1. 病人再次出现神志不清，可能是什么原因？ 　　2. 为预防此现象发生，应做好哪些工作？ 1、可能是发生了反跳现象。乐果和马拉硫磷口服中毒者，经急救后临床症状好转，但数日至一周后可突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。 2．应做好两方面的工作。 （1）保留胃管以反复洗胃，原因如下：①首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味；②有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃液中；③胃粘膜皱壁内残留的毒物随胃蠕动而再次排入胃腔。 （2）使用阿托品时注意观察有无达到阿托品化，然后再以维持量维持。阿托品化主要表现为：瞳孔较前扩大(对光反射存在)、心率增快、颜面潮红、皮肤粘膜干燥、肺内湿性啰音消失。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑