课件：医患沟通剖宫产于康军.pptxVIP

亳州市人民医院妇产科 于康军;;;;;;妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术（cesarean section）。 根据手术方式的不同，可分为： 子宫体部剖宫产术 子宫下段剖宫产术（最常用） 腹膜外剖宫产术 剖宫产子宫切除术;;;;;重要性： 在处理难产、妊娠合并症及并发症、降低母儿死亡率方面起重要作用。 安全性： 随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，手术安全性在不断提高。;WHO：2007-2009年对24个国家剖宫产率调查。 亚洲：9个国家，平均剖宫产率27%。 中国：北京、浙江、云南等地21家医院接受调查 宫产率：46.2%（最高68%），其中11.7%无指证 阴道分娩率：53.6%，阴道分娩器械助产1.2%。 结论：中国是是全世界剖宫产率最高的国家;虽然剖宫产的手术技术已经越来越成熟，但是任何一台手术，都暗藏深不可测、随时可能跳出来的杀机。 极个别情况下，小小一个剖宫产，甚至可能导致年轻母亲被迫接受子宫切除术，终生失去生育能力，有的甚至连孩子都没看上一眼，就撒手人寰。 ;剖宫产，鬼门关上第一回---麻醉关;;预料之外的高位阻滞俗称“麻过劲”了，发生率约为1∶4500，孕妇出现低血压、呼吸困难、不能说话和意识丧失。通过供氧、气管插管、辅助呼吸以及药物等支持产妇的呼吸和循环，直至麻醉作用最终消退。一旦出现意外就可能彻底将病人麻翻，再也醒不过来了。 ;手术关：肚子切开以后，病人随时面临各种原因导致的大出血、子宫撕裂、严重的子宫收缩乏力、周围脏器例如膀胱或者肠道的副损伤，以及瞬间夺人性命的羊水栓塞。 ;羊水栓塞是产科特有的一种并发症，因为诊断标准不是很明确，所以发病率的统计也就差别很大，可能在1/3000~1/30000，总的来说是比较低的。 在医生眼里，发病率低根本就不是什么值得高兴的事儿，关键是后果如何。这个疾病的后果如何呢？同样，因为诊断标准的问题，死亡率的统计也差别比较大，但是，一般认为死亡率超过60%。 比如美国90年代的统计数据是死亡率86%（传说中的“九死一生”）；即使是幸存者，也很可能合并有严重的多脏器障???，像神经系统的功能障碍等等。;剖宫产，鬼门关上第二回---手术关;胎盘植入多数是由于经常人流、刮宫、宫腔内感染、子宫畸形、子宫手术疤痕等一些影响孕卵种植在宫腔内正常位置的因素造成的。由于子宫下端和宫颈部位内膜较薄，胎盘一旦在这些部位生长，就像树苗在贫瘠的土地上生长一样会往地底深处延伸，胎盘就会长到子宫肌层，合并胎盘植入。一般胎盘植入不会全部胎盘都植入，只有一部分植入。所以有宫缩后，未植入的部分从子宫壁上脱落，植入的部分无法脱落，导致子宫不能收缩，进而出血不止。;有的产妇在剖宫产术后大坐月子，不洗脸不刷牙，窝吃窝拉不下床。刚下床想活动一下筋骨，顿感呼吸急促、天旋地转，顷刻一命呜呼。原来，产后女性处于特殊的血液高凝状态，再加上手术后长期不活动，下肢深静脉回流受阻，就会在腿部形成血栓。新鲜血栓贴附在血管壁上，并不牢固，活动后便会从血管壁脱落下来，像小炮弹一样，顺血液游走到肺部，形成致命性肺栓塞。;2.近期的这些坎儿可能您都迈过去了，但远期的麻烦事也不少。 （1）手术刀口不仅在数年内时常带给你各种难以名状的疼痛、腥麻、钻心痒，疤痕体质或者愈合不良的伤口还会严重影响美观，令女性自信心大打折扣。;（2）肚皮表面的伤口需要时间愈合，肚子里看不见的子宫上的伤口同样需要时间修复。子宫下段经历切开、取胎、娩胎盘胎膜和缝合，同样面临局部切口愈合不良，刀口部位修复障碍。一旦有切口憩室形成，有些女性在月经复潮后，就会表现为经血淋漓不净。;（3）疤痕妊娠： 俗话说，会咬人的狗不叫。子宫切口愈合不良这事，最可怕的并不是日常带给你月经淋漓的烦扰，而是并不给你任何异常征兆，让你在自我感觉完全良好的情况下，上来就是狠茬儿。例如经历过一次剖宫产的女性下一次怀孕的时候，受精卵可能不偏不倚就种植在切口这个地方，真可谓天堂有路它不走，地狱无门闯进来，这就是几十年前中国妇产科医生闻所未闻的“疤痕妊娠”。;（4）就算受精卵乖巧，没有明珠暗投，没有种植在疤痕部位，后面还有怀胎十月的考验。 子宫需要伴随胎儿时刻不停地生长发育，不断拉伸、扩容和壮大，别的地方没问题，因为子宫生来就有这本事，但剖宫产的疤痕部位却是一个薄弱点，就像锔过的大缸，修补过的部位是最容易再出问题的，疤痕部位一旦撑破，孕妇随时可能面临子宫破裂、内出血、胎死宫内、子宫切除甚至母儿双亡的危险。;剖宫产对新生儿???影响（社会因素）;剖宫产对新生儿的影响（社会因素）; 没有完美的技术 但是可能有完美的选择;谢谢！;