课件：与妊娠结局及预防解析.pptVIP

PPROM的产时预防 取阴道和直肠拭子作GBS检测a，在PPROM潜伏期应用抗生素b或开始预防措施 确定是否进入产程 继续预防直到分娩b 获得GBS检测结果 （+） （-） 分娩发动前 未获得结果 临产时开始预防 临产时无需预防；若病人达35-37孕周尚未临产可重复阴道直肠细菌培养c。 a 5周之内有GBS结果 ，可指导治疗，若阴性则不预防 b PPROM潜伏期抗生素应用：首次氨苄青霉素2g IV，此后每6小时1g IV，至少48小时。 c 若PPROM孕妇48小时未临产，则预防终止，若48小时内获得阴性GBS筛查结果，则预防终止。 继续标准的潜伏期治疗 或 预防措施48小时 国内外对GBS筛查的开展情况 ● 1990年以来 ，美国疾病控制中心（CDC）由于制定了分娩GBS的预防性筛查，使新生儿早发性GBS感染率降低了70%。 ●目前B族链球菌的感染问题已引起我国围产医学界的高度重视。 ●北京，广州 ●深圳市北大医院、宝安区妇幼保健院、坪山人民医院已经开展GBS筛查。 美国2010 GBS 医疗指南中对抗生素的选择 ● 青霉素首选 推荐的剂量:500万单位（IU）静脉注射（IV）然后每4小时 250-300万单位（IU）静脉注射（IV） ● 氨苄青霉素是可以接受的替代药物； ● 侵袭性GBS疾病的许多菌株对克林霉素或红霉素有抗药性； ● 有些菌株容易对克林霉素耐药，但对红霉素耐药，可诱导 克林霉素耐药； ● 青霉素过敏性过敏症的高风险妇女的标本应清楚标明。 ----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版 分娩期预防GBS的研究数据 抗生素选取 有效性（临床试验） 有效性（观察性研究） 药代动力学研究 青霉素 氨苄西林 头孢唑啉 克林霉素 红霉素 万古霉素 有局限性 yes yes yes yes yes yes no yes yes no no no no no no no no 对于青霉素过敏的产妇的用药----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版 对于那些对青霉素过敏的妇女，若无高危过敏，头孢唑林是最好的选择 如果孕妇对青霉素有高危过敏，针对GBS的抗生素治疗可选用克林霉素和万古霉素，但是相关数据表明有效性略差 应避免血管神经性水肿，呼吸窘迫，或荨麻疹症状的出现，同时严格把控青霉素或头孢菌素过敏症。 在2010GBS预防指南里，尚未提及红霉素 对于青霉素过敏的产妇的用药----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版 若对于青霉素或头孢菌素都存在高危过敏，倘若对于红霉素的耐药性测试为负，则可选用克林霉素作为GBS的抗生素治疗 对于青霉素或头孢菌素过敏反应，若对克林霉素产生耐药，或者对红霉素的耐药性敏感性未知，可选用万古霉素作为为GBS的抗生素的治疗 GBS感染分娩期抗生素预防方案 有无青霉素过敏 青霉素G，首次剂量500万单位（静脉注射）然后每4小时250?300万单位，直至分娩或者氨苄西林，首次剂量2g（静脉注射），然后每4个小时1g，直到分娩 病人在接受青霉素或头孢菌素时有无出现下列任一症状？ 过敏症、血管性水肿、呼吸窘迫、荨麻疹 头孢唑啉，首次剂量2G，然后每8个小时1g，直到分娩 是否对红霉素和克林霉素敏感 万古霉素每12小时1g（静脉注射）直至分娩 克林霉素每8小时900mg（静脉注射）直至分娩 2010 GBS预防医疗指南中 对新生儿的管理 修订后的新生儿管理方案 适用于所有新生儿，不论是否母亲受到抗生素治疗 如果母亲临床表现：绒毛膜羊膜炎，长期胎膜早破，早产都应接受IAP IAP定义是分娩前≥4小时接受青霉素或氨苄青霉素或头孢唑啉静脉注射（IV）治疗 无论人的试验，观察性研究，或提供药代动力学研究表明，在防止早发性GBS疾病，青霉素，氨苄青霉素，头孢唑啉是有效的。 新生儿败血症的迹象？ 全面的诊断评估a 抗生素疗法b 产妇绒毛膜炎症?c 有限的诊断评估d 抗生素疗法b 可接受GBS预防治疗的母亲e 常规临床治疗f 母亲分娩前是否获得青霉素或氨苄西林或头孢唑林（静脉注射）≥4小时？ 观察≥48小时f,g 孕周≥37周和胎膜破裂18小时的持续时间？ 观察≥48小时f,h 37周或膜破裂≥18小时？ 有限的评估d 观察≥48小时f 新生儿早发GBS疾病的二级预防 a 完整的诊断评估包括血培养，全血细胞计数，包括白细胞分类和血小板计数，胸部X光片（如果存在呼吸异常），以及腰椎穿刺（怀疑败血症，病人病情稳定的，足以承受穿刺） b 抗生素治疗，静脉注射氨苄青霉素，应直接针对新生儿败血症最常见的病菌， GBS和其他病原菌（包括大肠