课件：血钠和血钾异常.pptVIP

高钾血症处理 在评估和处理过程中进行血钾浓度监测，连续心电监测 识别和治疗基础疾病 停用引起高钾血症的药物 限制钾的摄入 纠正酸血症和电解质异常 血钾浓度6mmol/L都应进行处理，但是治疗的急迫性取决于临床症状和心电图改变 * 高钾血症治疗措施 如果有心电图明显异常 10%葡萄糖酸钙10~20ml iv (in 5~10min) 药效维持30~60分钟，可重复性 促进钾的重新分布 1）50%GS100ml+RI 10U iv (in 5~10min) 2）5%碳酸氢钠(1mmol/kg) (in 5~10min) 3）吸入沙丁胺醇（万托林） 10~20mg 可使血钾降低0.5mmol/L * 高钾血症的处理措施 促进钾的排出 1）用袢利尿剂和等渗液增加尿排出量 2）开始透析（血钾浓度6.5mmol/L） * 练习1 下列有关低钠血症的表述，正确的是？ A 好发于男性 B 血清钠浓度为145-155mmol/L C 血清钠浓度105mmol/L，死亡率50% D 相比急性低钠血症，迅速纠正慢性低钠血症相对安全 * 练习1 下列有关低钠血症的表述，正确的是？ A 好发于男性 B 血清钠浓度为145-155mmol/L C 血清钠浓度105mmol/L，死亡率50% D 相比急性低钠血症，迅速纠正慢性低钠血症相对安全 * 练习2 下列哪种低渗性低钠血症临床检测可出现水肿或腹水？ A 低容量性低渗性低钠血症 B 高容量性低渗性低钠血症 C 等容量性低渗性低钠血症 D 以上都不是 * 练习2 下列哪种低渗性低钠血症临床检测可出现水肿或腹水？ A 低容量性低渗性低钠血症 B 高容量性低渗性低钠血症 C 等容量性低渗性低钠血症 D 以上都不是 * 练习3 下列哪项检测有助于鉴别游离水排泄疾病和原发性烦渴症？ A 血浆渗透压 B 尿钠 C 血尿酸 D 尿渗透压 * 练习3 下列哪项检测有助于鉴别游离水排泄疾病和原发性烦渴症？ A 血浆渗透压 B 尿钠 C 血尿酸 D 尿渗透压 * 练习4 以下哪项是等容量性低钠血症患者的主要治疗方法？ A 限制游离水摄入（ 1 L/天） B 给予袢利尿剂 C 给予V2受体拮抗剂 D 给予高渗盐水（3%） * 练习4 以下哪项是等容量性低钠血症患者的主要治疗方法？ A 限制游离水摄入（ 1 L/天） B 给予袢利尿剂 C 给予V2受体拮抗剂 D 给予高渗盐水（3%） * 总结 基础疾病往往可以导致电解质紊乱 寻找病因与纠正异常同样重要 临床治疗的迫切性取决于临床表现而非电解质的绝对水平 所有严重的电解质紊乱在治疗过程中都需要频繁进行评估 * 参考文献 《实用重症医学》（第一版），人民卫生出版社，刘大为 《美国神经外科低钠血症诊疗指南》 《2014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南》 * 谢谢！ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 如果病人出现低血钠伴多尿，尿钠升高，低血容量，中心静脉压降低(6mmHg)，体重减轻，脱水表现，补水补钠后好转，有助于诊断 * 低渗性低钠血症 1.首先应评估细胞外液状态 低容量、等容量、高容量 2.测定尿钠水平以帮助判断钠丢失的途径（未使用利尿剂时） 尿钠20mmol/L提示肾脏途径丢失 尿钠20mmol/L提示肾外途径（胃肠道、第三间隙）丢失 * 低渗性低钠血症 细胞外液状态 尿钠20mmol/L 尿钠20mmol/L 低容量性 急性肾功能衰竭多尿期 脑耗盐综合征 盐皮质激素缺乏 胃肠道或皮肤丢失（恶心、呕吐） 第三间隙增加（腹水、腹膜炎） 等容量性 急性或慢性肾功能衰竭 抗利尿激素分泌异常综合征 甲状腺功能减低 盐皮质激素缺乏 神经性多饮、酗酒 高容量性 急性或慢性肾功能衰竭 肝硬化 充血性心力衰竭 肾病综合征 * 低钠血症分类 低钠血症 高渗性低钠血症 低渗性低钠血症 等渗性低钠血症 低容量性低渗性低钠血症 等容量性低渗性低钠血症 高容量性低渗性低钠血症 渗透压 容量 * 低容量性低渗性低钠血症 出现明显的临床症状须及时治疗 1.限制游离水的摄入 2.使用袢利尿剂增加游离水的排出 3.静脉输注生理盐水或3%高张盐水补充容量以提高血钠浓度 4.症状严重（出现惊厥、昏迷或即将呼吸停止）需用高张盐水 * 低容量性低渗性低钠血症 钠缺失=0.6 ×体重(kg)×(血钠正常值-实际血钠浓度) 应频繁监测血钠浓度 血钠≥125~130mmol/L，仅限制游离水 血钠125mmol/L，可考虑输注高张盐水 有关低钠血症的纠正速度尚有争议，但在最初