高尿酸血症和痛风的诊断与中西医治疗.pptVIP

高尿酸血症与痛风的诊断及中西医治疗; 概念 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一种晶体性关节炎。临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急慢性关节炎。尿酸盐除在关节、肌腱及其周围沉积外，还在肾脏沉积，而发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。高尿酸血症者常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压等，可能这些疾病具有共同的发病基础胰岛素抵抗。 痛风以关节红肿、热痛、反复发作、关节活动不灵活为主要临床表现，中医学属“热痹”、“着痹”、“历节”、“脚气”等病的范畴。;流行病学及危险因素;流行病学及危险因素;流行病学及危险因素;病因和分类;病因和分类;病因和分类;( 二 ) 尿酸生成增多 酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。酶缺陷部位可能有： ① PRPP（5-磷酸核糖-1-焦磷酸）合成酶活性增高， PRPP 的量增多； ②磷酸核糖焦磷酸酰胺移换酶的浓度或活性增高，对 PRPP 的亲和力增强，降低对嘌呤核苷酸负反馈作用的敏感性； ③次黄嘌呤 - 鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏，使鸟嘌呤转变为鸟嘌呤核苷酸及次黄嘌呤转变为次黄嘌呤核苷酸减少，以致对嘌呤代谢的负反馈作用减弱； ④黄嘌呤氧化酶活性增 加，加速次黄嘌呤转变为黄嘌呤，黄嘌呤转变为尿酸。上述酶缺陷的前 3 项已证实可引起临床痛风，经家系调查表明为性连锁遗传。 ;二、继发性痛风 由于肾的疾病致尿酸排泄减少，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭等。 骨髓增生性疾病致尿酸生成增多，如白血病、淋巴瘤、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、肿瘤化疗等。 某些药物抑制尿酸的排泄，如抗结核药、乙醇、噻嗪类利尿药、小剂量阿司匹林、呋塞米等。 还有一种原因不明的高尿酸血症，称为特发性高尿酸血症。 ;中医学对痛风的认识;中医对痛风的认识（病因病机）;痛风的临床表现;痛风的临床表现;痛风的临床表现;痛风的临床表现;痛风的临床表现;痛风的临床表现;痛风的临床表现;痛风的临床表现;实验室及其他检查 ;;痛风诊断与鉴别诊断;鉴别诊断 类风湿关节炎 青、中年女性多见，对称性，指、趾关节肿胀呈梭形畸形，常伴明显晨僵。一般血尿酸不高。类风湿因子阳性， X 线片出现凿孔样缺损少见。 化脓性关节炎与创伤性关节炎外伤史 关节囊液可培养出细菌血尿酸水平不高，无尿酸盐结晶。 银屑病关节炎 约 20% 左右的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风鉴别。皮肤病损 ，X 线片可见关节间隙增宽，骨质增生与破坏同时存在。 假性痛风 系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最常受累。血尿酸水平正常， X 线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。;预防和治疗 ;预防和治疗;预防和治疗;预防和治疗;预防和治疗;预防和治疗;预防和治疗;预防和治疗;预防和治疗;预防和治疗;中医药治疗;中医药治疗;中医药治疗;总结;谢谢