喉罩的进展及临床应用(ppt).pptVIP

喉罩的进展 及临床应用 1概述 目录 1981年，Dr Archie Brain 设计了世界上第一只LMA™ 喉罩 1988年--- 首先在英国上市 1991年--- 美国FDA认证 从那时起， LMA™ 喉罩已在全世界被使用了5亿次，有超过5000篇研究论文支持使用LMA™ 喉罩。 Dr Archie Brain 因发明了LMA™喉罩而荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖 发明LMA Classic™ 喉罩花费了7年（手工制作了200多个原形） 发明LMA Fastrach™插管喉罩花费了12年 (手工制作了50多个原形) 发明 LMA ProSeal™双管型喉罩花费了18年(手工制作了283 个原形) 急救领域 常规手术 现在我们所看到的喉罩： 喉罩的使用范围： LMA™ 黄金标准 LMA™ 美国麻醉医师协会(ASA)困难气道的指导原则之一 上呼吸道解剖图示 放置到位的LMA™喉罩 远端- 食管上括约肌 密封声门周围，形成有效通气。 近端-舌根下 两侧-梨状窝 喉罩最终位于喉咽部 LMA 和 ETT 放置位置比较 气管插管方法与插喉罩方法比较： 气管插管方法 喉罩插入方法： Fig.1:　把充气罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩 Fig.3: 当感到阻力，提示喉罩放置到位　 LMA和ETT所需物品比较 诱导期：插入LMA TM喉罩   －无需使用喉镜和气管插管，因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应： 这些生理反应包括：心率，血压，血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高；多篇学 术研究文献证明： LMA TM喉罩插入期间，患者血流动力学稳定，眼内压变化不大。 －无需使用喉镜和气管插管，减少对牙齿和口腔的损伤，避免支气管插管和食管插管 －无需使用肌松剂：喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受； －对哮喘病人有利：避免插入气管插管 维持期： －在麻醉维持期， LMA TM喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管： －喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的 －无需使用肌松剂　 苏醒期：拔除LMA TM 喉罩  －在苏醒期， LMA TM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。 －保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛， 缺氧。 相比较气管插管， 喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。 —血流动力学稳定：心率，血压波动范围不大 不需要使用喉镜 插入技术简单易学 避免误插入食管 插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂) 减少咳嗽 减少咽喉疼 LMA™ 相对于 ETT的优点： 万能型的气道设备 广泛应用在各类型的手术中 双气囊设计 密封压力超过30cmH2O 可正压通气 独立的胃部引流管 通气管 整合一体的牙垫 双充气囊：更强的密封能力 引流管远端开口 LMA Supreme™ -优越性 胃液引流管 改进、增大的充气囊 ：绝佳的密封性 整合一体的牙垫：方便 通气管 The LMA Supreme™ 充气囊设计 喉罩型号 最大充气量 3 30ml 4 45ml 5 45ml 较大的充气囊 更好的吻合喉咽部生理解剖结构 更好的密封性能： -气道压力超过 30cmH2O －符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 　单手插入，手指无需进入病人口腔 －流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 　初学者初次插入成功率高 The LMA Supreme™:　特性介绍 胃液引流管: a) 管理胃部容物 (降低反流的危险性) 手动 抽吸 负压吸引 b) 防止胃充气; c) 确认喉罩的正确放置位置. 固定杆： 可确认喉罩型号是否合适： 和上唇的距离为1.5-2cm 　　 ﹥型号偏大　　 ﹤型号太小 b) 方便固定：确保喉罩不移位 Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients – safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133 LMA SupremeTM插入方法1准备工作：排出充气囊空气 LMA SupremeTM：插入图示 具体插入方法: Fig.1:　把通气罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩 Fig.3: 当感到压力，提示喉罩放置到位　 常规手术禁食病人 Dr Joseph Brimac