SPECT在核医学应用-03.pptx

SPECT在肿瘤中应用——如何读懂及应用SPECT核医学科王雪鹃医学影像学解剖结构成像功能成像X线成像超声MRISPECTPETfMRI放射超声放射核医学解剖结构与功能成像优缺点比较解剖结构显像功能显像优点提供精确的解剖定位提供详细的结构信息缺点不能反映功能状态敏感性低发现疾病晚优点：反映功能与代谢信息早期发现与诊断疾病定量分析缺点不能准确定位不能反映详细结构信息核医学成像的原理 将放射性示踪剂或探针引入人体后，放射性示踪剂/探针会到达特定的组织或器官，在体外用显像设备探测体内不同组织/器官放射性示踪剂分布情况，通过计算机重建成断层图像，反映不同组织/器官的血流、功能与代谢状态SPECTSingle Photon Emission Computerized Tomography（单光子发射性计算机断层显像）核医学最常用的显像设备示踪剂：单光子放射性核素：99mTc、131I临床应用骨显像 ：骨骼疾患诊断与鉴别前哨淋巴结显像：甲状腺显像：甲状腺结节良恶性鉴别奥曲肽显像：肾显像：肾脏功能测定其他：肺通气灌注显像、心肌灌注显像、甲状旁腺显像、消化道出血显像、胆道显像……骨显像（骨扫描）骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞骨组织骨骨胶纤维基质骨膜钙盐(器官)骨髓显像剂和显像原理K+Na+F-Mg+2PO4 –3P-C-PP-O-P显像原理与骨骼无机盐离子交换、化学吸附与骨骼有机成分结合影响显像剂聚集因素 *骨骼局部血流灌注量无机盐代谢更新速度成骨细胞活跃程度似离子交换树脂羟基磷灰石晶体骨显像的特点—与X线骨平片比较优点功能显像，灵敏度高、早期诊断一次显像可以显示全身骨骼的病理改变无已知的禁忌症不足特异性较差分辨率不如X线方 法显像剂：99mTc-亚甲基二膦酸盐（MDP）显像方法：静注99mTc-MDP 555~740MBq（15-20 mCi）注射后2~3小时进行全身骨显像对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像注意事项：正常饮食，多喝水、多排尿适应证早期寻找骨转移灶，有助于分期和确定治疗方案评价原发性骨肿瘤，判定病变手术范围骨痛的筛选，排除骨肿瘤各种代谢性骨病的诊断早期诊断骨髓炎观察移植骨的血供和成活情况股骨头缺血性坏死的早期诊断人工关节置换后随访判定X线难以确定隐匿性骨折(如肋骨，指骨等)关节炎的诊断正常骨显像图像（全身、断层、局部静态）正常骨显像图像（青少年）图像分析异常放射性浓聚：骨病变局部血流增加、代谢活跃?异常放射性浓聚“热区”常见原因：肿瘤（转移、原发）非肿瘤（骨折、炎症、代谢性病变、血管性病变如股骨头坏死、关节及滑膜病变等）图像分析异常放射性缺损：局部病变以破骨过程为主或血供障碍早期?异常放射性缺损“冷区”常见原因：肿瘤、多发性骨髓瘤、血管病变、放疗、骨囊肿、手术切除后、体内外致密物阻挡图像分析异常浓聚＋ 缺损： 多发“热”及“冷”常见原因：肿瘤、血管病变、脓肿等图像分析超级骨显像全身骨骼放射性普遍、均匀性浓聚，双肾不显影，软组织放射性低原因：肿瘤广泛性骨转移、甲状旁腺机能亢进图像分析骨外异常放射性分布：软组织异常浓聚原因：伴有骨化或钙化成分的肿瘤和非肿瘤病变、局部组织坏死、放疗后改变、桨膜腔积液、骨化性肌炎等肺癌术后转移性骨肿瘤的表现绝大多数为放射性浓聚影，个别病灶可呈放射性缺损。大多数分布在中轴骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨盆等处，四肢骨较少，若有也是多分布于四肢骨的近端。典型表现为多发的、无规律分布的放射性浓聚，但也需要与多发性骨折、代谢性骨病、原发性骨肿瘤等鉴别。少数骨转移灶呈孤立性病灶。当骨显像上呈现为单发异常浓聚灶时，有可能为良性病变所致，需结合其他影像学手段进一步分析。左股骨软骨肉瘤右股骨颈巨细胞瘤多发性骨结核肺性肥大性骨病（Marie-Bamberger综合征）特点为多发性关节炎、骨膜炎与杵状指（趾）、膝肘腕踝等关节常被累及，病骨区软组织有胀压痛，以胫腓骨和尺桡骨远端较为明显，严重者可累及股骨、肋骨和掌骨等。骨质疏松骨质疏松骨质疏松退行性骨关节病 Na18F PET骨显像前哨淋巴结显像前 哨 淋 巴 结（sentinel lymph node，SLN）前哨淋巴结：原发肿瘤淋巴引流区域中第一站的淋巴结 前哨淋巴结显像及活检技术原理(Mechanism of Sentinel lymphoscintigraphy and biopsy)ValvesLAlitalo, K., et.al., Nature, 2005.前哨淋巴结显像(Sentinel lymphoscintigraphy)前哨淋巴结显像：肿瘤周围注射放射性示踪剂后，示踪剂随淋巴，引流到SLN中，利用核医学仪器显示SLN的技术前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy)前哨淋巴结活检（sentinel l