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ESD 治疗Barrett食管早期食管癌 ESD 治疗Barrett食管早期食管癌 ESD 治疗Barrett食管早期食管癌 ESD的优势与劣势 病理评估的可信性 减少癌旁组织肿瘤复发 手术时间延长 与EMR一样可能有穿孔与出血风险 EMR vs ESD Tajika M, et al. European Journal of Gastroenterology Hepatology 2011, 23:1042–1049 Table 3 内镜下黏膜切除术（EMR)与内静黏膜下剥离术（ESD)的治疗结果 EMR ESD Pvalue 病变数量 104 85 手术时间（分钟） 29.4+26.1（3-115） 87.2+49.7（19-256） 0.001 延迟出血 [n(%)] 3（2.9） 2（2.4） NS 穿孔 [n(%)] 0 5（5.9） 0.040 复发 [n(%)] 16（15.4） 1（1.2） 0.002 整块切除数（%) 50（48.1） 71（83.5） 0.001 随访时间（月） 53.8+44.6（3-191） 14.3+13.4（3-53） 0.012 EMR (n=182) ESD (n=116) p 肿瘤平均大小 20 mm 30mm 0.002 整块切除 53.3% 100% 0.0009 EMR v.s. ESD Takahashi H, Gastrointest Endosc 2010;72:255-64. 总结 ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * EP：黏膜上皮层 LPM：黏膜固有层 MM：黏膜肌层 * 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 注射法分片粘膜切除术（EPMR） EPMR术后一月复查，见原病变残基 形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 注射法分片粘膜切除术（EPMR） EMR并发症 出血 穿孔 结 论内镜治疗的优点 创伤小 术后恢复快 无脏器功能损害 易于学术交流 EMR的不足之处 受内镜下可切除组织大小的限制（2cm） 如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留 内镜下粘膜剥离术 内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 ESD历史及现状 为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离 1999年，日本专家Gotoda等对直径2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。 随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 非溃疡性病变, 无大小与形状的限制 溃疡性病变, 直径小于3cm * 所有病变，血管须未受侵犯 适应证： 黏膜病变: 分化良好型 黏膜下病变: 病变直径小于3cm, 黏膜下侵犯小于500μm 非溃疡性病变直径小于2cm 未分化型 适应症 食管病变： 1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等 适应症 胃病变： 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层1癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 适应症 大肠病变： 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗