气道高反应性患者的麻醉.ppt

气道高反应性患者的麻醉; 气道高反应性 （airway hyperresponsiveness， AHR) 气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表现出过强或/和过早出现的反应;何为气道高反应性疾病;主要内容;气道平滑肌张力的调节;气道高反应性的机制;气道高反应性人群（1）---哮喘患者;气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者;气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者;气道高反应性人群（4）---其他;主要内容;术前准备和治疗 ;术前准备和治疗---药物治疗;Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002;全球哮喘防治创议(GINA 2003年);?2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品,戊乙奎醚 甲基黄嘌呤类 最常用的氨茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定;控制类药物;推荐的每日控制用药;舒利迭? （丙酸氟替卡松＋沙美特罗）;沙丁胺醇 亲水性 作用短 起效快;速效;舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱（5-15mg/L)具有 抗炎和免疫调节作用 作用原理 抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放 缓释茶碱：优喘平、舒弗美、茶喘平 口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维 持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制 口服400mg每日1次 ，或200mg每日2次 提倡监测血清茶碱浓度！;半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，5-脂氧化酶抑制剂 轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，一定程度的抗炎作用 减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化 不能取代皮质激素，可减少激素的剂量，并提高其疗效，尤其适用于阿司匹林哮喘 孟鲁司特 10mg 1/日 ;控制类药物;术前评估 ;术前评估 ;术前准备（1）;术前准备（2）;主要内容;支气管痉挛的诱因;支气管痉挛的诱因;药物因素;主要内容;麻醉选择;麻醉选择;术前用药;全麻诱导原则;静脉麻醉药; 静脉麻醉药;静脉用药;麻醉维持药物（1）;麻醉维持用药（２）;麻醉维持用药（３）;主要内容;术中支气管痉挛的临床表现;围麻醉期气道痉挛的预防要点;围麻醉期气道痉挛的预防要点;麻醉期间气道痉挛的处理原则;术中支气管痉挛的药物治疗（1）;术中支气管痉挛的药物治疗（2）;药物 ;术中支气管痉挛的药物治疗（3）;糖皮质激素;术中支气管痉挛的药物治疗（4）;抗胆碱药物;术中哮喘发作的通气管理; 支气管痉挛引起通气血流比降低，导致低氧血症，一些支气管扩张药舒张肺动脉，加重其比例失调。因此在全麻病人，提高吸入氧浓度至100%是必须的 在手术室无法正常通气的重症痉挛患者应进入ICU治疗，因为手术室的麻醉呼吸机浪费的通气量约7-10ml/cmH2O，当气道压上升至60cmH2O时，每次机械通气约有0.5L气体未进入患者肺内，使高阻抗患者得不到足够通气量。ICU呼吸机压力可达120cmH2O，回路中浪费的通气量很少。高流量不仅使吸气时间缩短，呼气时间延长而且可降低患者自身PEEP，有利于改善循环 ;小 结;鉴别诊断; 急性喉水肿的临床表现 声嘶； 喉鸣（吸气时喉有响声）；犬吠样咳嗽 呼吸时鼻翼煽动； 吸气性困难：三凹征； 躁动不安； 心跳加快，血压升高； 出汗、恐惧； 唇指发绀； 呼吸衰竭和昏迷 ;喉水肿的病因 变态反应病：药物、食物 炎性喉水肿 外伤：异物，烫伤或化学性烧伤，内窥镜检查，气管插管、手术刺激等 营养不良性或全身中毒性疾病：多伴有全身水肿 ;喉水肿的治疗 控制感染，抗炎，抗水肿治疗：使用广谱抗生素及激素 给氧，化痰 良好的护理：调节室内温、湿度，安抚患儿，减少各种刺激 必要时补液、输血、支持疗法 必要时气管切开 ;喉痉挛的表现 吸气性呼吸困难，可伴有干咳及高调的 吸气性哮鸣音。 多发生于全麻诱导期，浅麻醉伴有轻度 低氧或二氧化碳蓄积，胃内容物及分泌 物刺激咽喉部，直接喉镜操作、放置口 咽通气道及气管内插管或浅麻醉下拔管 时。 ;喉痉挛的处理 轻度喉痉挛在解除局部刺激后，会自行缓解。 中度者需面罩加压给氧。 重度者可用粗针头行环甲膜穿刺，或静注琥珀胆碱，迅速解除痉挛，然后行气管内插管人工通气。 ;谢 谢