2015心脑肺复苏(CPCR)-6.ppt

如果不懂急救方法，而是晕头转向，手忙脚乱，或者只顾四处找医生，结果贻误了抢救时间，往往造成病人死亡。医学家们认为，非医务人员对于在进院前的心跳、呼吸骤停的病人所给予的急救措施是十分关键的一个环节，是抢救成功的有力保障。 心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。该病人面临的是生物死亡，不属于临床CPCR的对象。 凡原有严重心脏病或其他治疗乏术的慢性病晚期发生的心跳停止均不属此范畴，也非CPCR的对象 2、血流动力学的剧烈改变：如大量失血、循环量严重不足、休克、椎管内麻醉平面过广、应用过量的血管扩张药、、血压骤降等；使用抑制心肌收缩力或降低周围血管阻力的麻醉药或麻醉方法、骤然改变体位诱发血流动力学的剧烈改变是麻醉中心跳骤停的常见原因。 4、植物神经功能紊乱：如精神紧张，可引起交感神经兴奋引起室颤、各种原因引起的迷走神经兴奋可引起心跳骤停。 5、心率失常：各种原因引起的心肌缺血缺氧、各种操作对心脏的刺激、电解质紊乱、手术中的迷走神经反射等。 6、意外事故：如车祸、空难、溺水、电击、自然灾害，以及医源性的过敏反应、意外、及并发症等。 属病情恶化的终极结果，已无复苏可能；心源性的猝死，复苏较困难；意外事故造成的猝死如抢救及时，复苏效果好。 2、心室纤颤（ventricular fibrillation，VF）心室肌快速、无规则、不协调地连续颤动。凡张力弱，蠕动幅度小者为细颤，张力强，蠕动幅度大者为粗颤。 大脑组织约4——6分； 小脑组织约10——15分； 延髓组织约20——25分； 交感神经节组织约60分； 心肌组织约30分；而肺组织耐受的时间会更长一些。如复苏超过了上述时间，则可能造成脏器不同程度的，不可逆性损害。 2、后期复苏（进一步生命支持）（advanced life support，ALS ）初期复苏后用必要的药物和器械等使呼吸心跳恢复的措施；主要程序为 D Drugs 心脏用药 E ECG 心电图诊断 F Fibrillation Tretment 电除颤 急救的步骤可按 A、B、C、的顺序进行。 A：Airway Control 维持呼吸道通畅 B：Breathing Support 口对口或口对（口）鼻人工呼吸 C：Circulation support or Cardiac Compression 胸外心脏按压 3心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血) 4骨髓(小儿)内给药 5动脉给药 因此，应在重症监测病房(ICU)进行重症监护治疗，主要是维护与促进颅外器官功能的稳定以及颅内脑功能的恢复与稳定即脑复苏。 终止或不进行心肺复苏的指征 原则上对所有呼吸心跳停止的患者均应尽最大努力复苏，但存在下列情况时可考虑终止或不进行CPR：①患者有有效的“放弃复苏”的遗嘱，或出现不可逆性死亡征象如断头、尸僵、尸腐等，可不进行CPR；②如果CPR持续30min，患者仍深昏迷，无自主呼吸，心电图成直线，脑干反射全部消失，可终止CPR。 2.常用药物  （1）肾上腺素 心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min) 主张早期、大剂量、连续给药 近年来，建议0.1mg/kg(1~5mg)，总量＜ 0.2mg/kg？ 目前主张一旦证实心跳骤停，应立即静脉注射肾上腺素0.5～1mg，每3～5分钟重复一次。如无静脉通路，应将肾上腺素1～2mg稀释于10～20ml生理盐水中，立即气管内注射，必要时可考虑大剂量（5mg）静脉注射。对于6岁以下小儿，可以考虑骨髓内注射给药，剂量同静脉。 （2）碳酸氢钠 心跳骤停后机体发生的酸中毒，早期可能以呼吸性酸中毒为主，缺血时间或低血压时间较长者可伴有严重乳酸酸中毒。因此，心跳骤停后的酸中毒是以呼吸性酸中毒为主，早期用过度通气即可纠正。 用量计算: 首剂1mmol/kg (5%NaHCO3 1ml=0.6mmol) NaHCO3 mmol=停搏时间min×kg×0.1 (实测BE-正常BE)×体重kg×0.3(mmol) 实测BE×体重kg×0.25(mmol) （3）阿托品(M受体阻滞剂) :降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。 用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。 用法:心跳停止:1mg IV，3～5min重复。心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。总量3mg可获完