2014第二分会场方强.pptxVIP

改善AKI的预后：ICU医生能做什么;AKI流行病学;AKI的流行病学-2;肾前性;AKI和AKI高风险患者总的管理原则;预防和治疗AKI;AKI的治疗;补液治疗;补液治疗： 低血容量者： 重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液） 密切监测CVP和尿量 监测乳酸和碱剩余水平 严重脓毒血症者： 慎用高分子量羟乙基淀粉 ;利尿剂;血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽;血糖控制与营养支持;预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI;造影剂肾病;;液体负荷与AKI之间的关系;ICU患者液体负荷越多急性肾衰竭发生率越高;AKI患者中液体负荷与死亡率的关系;PICARD研究：液体负荷与AKI患者预后不良相关;AKI治疗争议给我们带来的启示;越来越多的证据表明血管活性药物能够维持全身的血压从而改善肾脏的预后;在实验模型上使用去甲肾上腺素改善肾脏血流和GFR;保持平均动脉压75mmHg能够改善AKI患者肾脏的氧供给和GFR;持续的低血压使sepsis患者AKI的发生率增加; ;;KDIGO指南对于RRT开始时机的建议;对于脓毒症的ICU患者，stage 2似乎是开始CRRT最好的时机;CRRT可能的优势 持续的控制液体平衡 血流动力学稳定性高 在急性肺损伤中可达到最佳液体平衡;研究名称;KDIGO指南关于RRT模式选择的建议;但ICU临床工作中CRRT仍是最常用的模式;现有的研究难以提供对重症AKI患者理想透析模式的绝对规范 所有既往的对照研究均存在这样那样的局限 对血流动力不稳病人进行IHD和CRRT对照研究不符合伦理学价值 在缺乏绝对信服数据下，AKI病人管理的关键在于对AKI不同阶段采用最适合病人的治疗方式;