喉肿瘤-没有标题.pptVIP

喉部肿瘤 ; 1、乳头状瘤 2、血管瘤 3、纤维瘤 ; 喉乳头状瘤; 喉乳头状瘤;喉部恶性肿瘤; 1、病因 2）吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。 3）性激素 喉癌的发生率男性绝对多于女性。推测性激素具有一定的影响。 ; 1、病因 4）饮酒、空气污染 5）癌前期病变 ; 2、病理 1）声门区声门上区 跨声门区声门下区 2）病理类型 大体病理： ⑴溃疡型；⑵菜花型；⑶结节型；⑷包块型。 组织病理学分类： 鳞状细胞癌为主（98.1％）。; 3、生长与扩展 声门上区癌： 向上－会厌及舌根；向下－声门区。 声门区癌： 向前－前联合及对侧声带； 向下－声门下； 向上－假声带。 声门下区癌： 少见。 跨声门癌： 声门旁间隙侵犯，甲状软骨破坏率较高。; 4、转移 颈淋巴结转移： 声门上区癌转移率33.3～62.0％。 声门下区癌转移率13～20％。 声门区癌甚少转移。 远处转移： - 全身转移率为1～4％。 - 肺最多，次为肝、骨。; 4、临床表现 咽部异物感、咽痛 进行性声嘶 吸气性呼吸困难 咳嗽、血痰 颈部肿块; 4、临床表现 声门上区癌 早期可无症状、咽部不适、咽喉部异物感。后可出现咽喉疼痛，进食时明显。向下侵犯声门区时则可出现声嘶。 声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结转移。; 4、临床表现 声门区癌 早期持续性声嘶，进行性加重。当肿瘤长到 一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。 声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。; 4、临床表现 声门下区癌 早期症状不明显。晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。 ; 5、检查 喉外检查：晚期喉外形变形，甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。 颈淋巴结检查：注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结有无肿大。 ; 5、检查 间接喉镜：最常用。可取病理活检，或涂片细胞学检查。 ; 5、检查 直接喉镜：直接喉镜能观察喉内 正常位置关系和动态关系。 电子喉镜：可了解病变的部位、 范围及器官的活动状况。; 5、检查 影像学： X－平片： 钡剂造影： CT：肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床TNM分期。 MRI：与CT相似。; 5、检查 病理学 脱落细胞学检查 活体组织检查; 6、诊断与鉴别诊断 喉结核：疼痛明显，伴声嘶。可不伴有肺部结 核病灶。 喉乳状瘤：多见于儿童，易引起喉梗阻。 喉梅毒：喉前部红肿，晚期喉畸形。; 7、分区与分期 TNM临床分类 T 原发肿瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移 分期 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅱ T2 N0 M0 Ⅲ T3 / N1 M0 Ⅳ T4 / N2 / M1; 8、治疗 喉癌主要有手术治疗、放射治疗、综合治疗。 着重于喉功能保全性治疗。 选择考虑：肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况。; 8、治疗 1） 治疗原则 临床Ⅰ期 高分化鳞癌、腺癌--手术治疗。 中、低分化鳞癌--手术治疗或放射治疗。; 8、治疗 1） 治疗原则 临床Ⅱ、Ⅲ期 单纯手术 单纯放疗 综合治疗组：部分喉切除术＋术后放疗 临床Ⅳ期 手术： 全喉切除 全喉切除+术后放疗 不能手术者，先化疗和/或放疗后，再行评价。; 8、治疗 2） 手术治疗 直接喉镜下手术(CO2激光) 全喉切除术 喉癌联合根治术 部分喉切???术 ; 8、治疗 2） 手术治疗 全喉切除术后的发音重建 ⑴食管音 ⑵电子喉 ⑶发音重建术 只要将气管的气体以某种方式送入咽腔便能发出一定程度的声音 ;谢 谢 ！