课件：妊娠合并糖尿病的护理.ppt

处 理 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ： 空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L 餐前30min：3.3~5.8mmol/L 餐后2h：4.4~6.7mmol/L 夜间：4.4~6.7 mmol/L 尿酮体（－） 基本治疗方案 糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗 饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法） 理想的饮食控制目标为 既能保证和提供妊娠期间的热量和营 养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿 酮症出现，保证胎儿生长发育正常。 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕 妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。 GDM患者经饮食治疗3~5天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 药物治疗 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘， 是药物控制GDM的最佳选择。 妊娠不同时期机体对 胰岛素需求不同 孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊 娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低 血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰 岛素用量。 随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。 妊娠32~36 周胰岛素用量达最高峰 妊娠36 周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间 妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血糖的利用增加有关，可加强胎儿监护的情况下继续妊娠 妊娠期糖尿病酮症 酸中毒的处理 主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg·h静滴。 -每1~2小时监测血糖一次 -血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 -当血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖 盐水加入胰岛素 -酮体转阴后可改为皮下注射 孕期母儿监护 妊娠早期： 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 每周检查一次直至妊娠第10周。 妊娠中期 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。 妊娠32周以后 应每周检查一次。 注意血压、水肿、尿蛋白情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，必要时及早住院。 妊娠期血糖控制标准 空腹：3.3—5.6Mmol/l 餐后一小时: 5.6—7.8Mmol/l 餐后二小时: 4.4—6.7Mmol/l 三餐前: 3.3—5.8Mmol/l 血糖监测 四段微量血糖（小轮廓）：空腹加三餐后血糖。 轮廓血糖（大轮廓）：三餐前半小时、三餐后两小时及夜间12时血糖。 分娩期处理 分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理 分娩时机的选择 原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，不需要胰岛素治疗的孕妇 、无母 、儿并发症的情况下， 孕38-39周后收入院严密监测下等到预产期 ,不自然临产者采取措施终止妊娠 孕前糖尿病及应用胰岛素治疗者 如果血糖控制良好 孕37- 38周收入院 妊娠38 周 后 检查宫颈成熟度 ，孕38-39 周终止妊娠 。 提前终止妊娠的指征： 血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫;有死胎 、死产史； 或并发先兆子痫 、羊水过多、 胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠. 糖尿病伴微血管病变者， 孕 36周后入院 促胎儿肺成熟后及时终止妊娠 分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征决定阴道分娩者 应制定产程中分娩计划 产程中密切监测孕妇血糖 宫缩 胎心变化 避免产程过长 选择性剖宫产手术指征 糖尿病伴微血管病变 合并重度先兆子痫或胎儿生长受限 胎儿窘迫 胎位异常 剖宫产史 既往死胎 死产史 孕期血糖控制不好 胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大应放宽剖宫产指征 分娩期处理（一般处理） 注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护 阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食 可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。 阴道分娩 产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，可以静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。 根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 血糖大于7.8mmol/L时监测尿酮体 糖尿病孕妇应在12h内结束分娩，产程过长将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险。 剖宫产 在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。 一般按3~4g葡萄糖： 1U胰岛素的比例配制葡萄糖溶液，并按每小时静脉输入2~3U胰岛素的速度持续静脉滴注，每3~4h测血糖一次