课件：前置胎盘PPT课件.pptVIP

　　前 置 胎 盘 Placenta previa 山西中医学院 妇科教研室 刘宏奇 胎盘位置之印象 定义 (Definition) 孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 中医病因病机 中医学认为本病的发病原因主要有肾虚、气血虚弱、血热等。 肾虚、冲任不固，血海不藏，胎失所系； 气血虚弱，胎失所养，胎元不固； 热伤冲任，血热则迫血妄行，离经而至，热 扰胎元，胎动不安。 西医病因和发病机制 1.子宫内膜病变与损伤： 产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。 据统计前置胎盘，85%-95%为经产妇。 2.胎盘面积过大：双胎妊娠、多胎妊娠。 3.胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘。 4.受精卵滋养层发育迟缓，下游到子宫下段。 西医病因和发病机制 分类 (Classification) 完全性前置胎盘 （中央性前置胎盘） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 --- 胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超越宫颈内口。 低置胎盘、胎盘低置状态 诊断 (Diagnosis) 病史与症状 查体与体征 关于阴道检查 超声检查 产后检查胎盘及胎膜 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断 鉴别诊断 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血 症 状 前置胎盘最具特征性的临床表现为无诱因、无痛性、反复阴道出血，通常是发生在孕中晚期。 随着妊娠的进展，子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失，子宫颈口扩张，而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而引起出血。 体 征 如果出血量不多，多数患者不一定有休克表现。 一次性出血量过多，会导致休克。 失血量过多胎儿窘迫，甚至胎死宫内。 腹部检查，子宫大小与孕周相符，软，一般无压痛。 临产时有阵发性宫缩、间歇期子宫松软。 由于胎盘占据了宫颈内口及子宫下段，胎先露大多高浮，且15%会发生胎位的异常，以臀位居多。 听诊可在耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。 体 征 阴检可在手指和胎先露之间发现有较软的组织存在。 阴 检 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。 必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。 适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。 若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。 近年广泛采用B超检查，已很少作阴检！ 超声检查 宫颈 胎盘 产后检查胎盘及胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘，前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。 若是行剖宫产，应在术中了解胎盘的位置，胎膜破口对于诊断前置胎盘无意义。 鉴别诊断 ? 胎盘早剥 多数伴有妊高征、慢性高血压、外力等诱因。 常伴有腹部疼痛。 查体：腹部压痛、肌紧张，胎位和胎心不清。 阴道检查：可触及羊膜囊，无胎盘组织。 超声：胎盘后血肿。 前置血管 前置血管：指胎儿的血管穿过了先露的胎膜处，与异常穿过胎膜的血管有关，而非与胎盘有关。但是由于是胎儿的出血，因此对胎儿的威胁较大，若不及时诊断和处理，有可能导致胎儿的生命危险。超声有助于诊断，前置血管也可通过羊膜镜来诊断。偶尔也可在行阴道检查时在胎膜中触及血管。 前置血管 宫颈疾病 如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等所导致的宫颈出血，一般情况下量不多，可能与性交等创伤因素有关，宫颈病变在孕期若是行阴道检查和宫颈细胞学检查可有提示。 常见并发症 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产及围生儿死亡率高 中医辨证论治 肾虚 治法 益气固肾，止血安胎。方药 寿胎丸加味。 气血虚弱 治法 补气养血，止血安胎。方药 胎元饮。 血热 治法 清热养血，滋肾安胎。方药 保阴煎。 西医治疗（Treatment） 原则：止血补血 方法：期待疗法 终止妊娠 产后处理 期待疗法指征 在确保母婴安全的前提下，延长孕龄，保护胎儿生存，降低围生儿病死率。 适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000g，胎儿存活，阴道出血不多，一般情况好的患者。 对于阴道出血较多的患者要根据其具体情况，如孕龄、前置胎盘类型、孕妇贫血程度、抢救措施条件作具体分析后决定是否采用期待治疗。 期待疗法的措施 住院观察，左侧