赤峰学院学生家庭经济情况调查表.doc

附1 赤峰学院学生及家庭经济情况调查表 请先仔细阅读反面的相关介绍说明，然后再填写本表。 填表日期： 年 月 日 个 人 基 本 情 况 学号 姓名 籍贯 一寸照片 身份证号 所在学院 性别 专业性质 师范（ ）非师范（ ） 专业班级 民族 学历 本科（ ）、专科（ ） 出生日期 生源地 年级 201 级 婚姻状况 已婚（ ）、未婚（ ） 户口性质 农业户口（ ）、非农业户口（ ） 学制 年 家 庭 基 本 情 况 家庭地址 家庭地址邮编 家庭电话 联系地址 联系地址邮编 联系电话 称谓 姓名 年龄 工作单位 月总收入 职务 联系电话 父亲 母亲 家庭总人数 人 人均月收入 元 每学年学费（不包括书本费、住宿费） 元 家 庭 类 型 健全（ ）、父母一方亡故（ ）、父母双亡（ ）、父母离异（ ）、重病（ ）、残疾（ ） 学生本人现在是否享受社会最低生活保障：是（ ）、否（ ） 在哪个街道（或乡镇）享受 家庭经济情况简述 家庭人均年收入 （元），家庭遭受自然灾害情况： ， 家庭遭受突发意外事件： ，家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： ，家庭成员失业情况： ，家庭欠债情况： ，其他情况： 。 此栏必须填写，不能为空白 请如实填写在经济上受到的各项社会资助 序号 资助项目名称 资助金额 资助开始时间 资助截至时间 资助周期 备注 1 2 3 4 5 街道乡镇的民政部门意见（单有村委会、居委会证明无效）：（此表专门用于学校帮困助学工作的开展，不涉及其他事宜，请予以核实，并请留下经办人姓名及联系电话，便于我们联系工作。谢谢合作！） （请注明学生本人是否在本地区享受社会最低生活保障） 盖 章： 经办人签名： 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）-- 赤峰学院学生工作处 赤峰学院学生家庭经济情况调查表填表说明 1、《赤峰学院学生家庭经济情况调查表》（以下简称《调查表》）是我校为了及时准确了解本校家庭经济困难学生的家庭实际情况而印制的，是我校学生享受校内外各项帮困助学政策的基本材料，专门用于我校开展帮困助学工作，不涉及其他事宜。不准备申请享受校内外各项帮困助学政策的学生可以不填写此表。 2、调查表由学生本人用钢笔或中性笔如实填写，一旦调查发现内容填写不实，将被取消本人在校期间一切享受帮困助学及各项奖励评优等政策的资格。 3、学费一栏只须填写每年的学费，不包括书费、住宿费等学杂费。 4、调查表上的“街道乡镇民政部门意见”一栏必须由街道乡镇的民政办公室填写并盖章确认，否则调