2012（赵金奇）癌症三阶梯止痛治疗.pptVIP

癌症三阶梯止痛治疗;问题……;癌痛现状;癌痛对患者的影响;癌痛的原因;癌痛的评估;;癌痛三阶梯治疗方案;1 按阶梯给药方案;;2 按时给药;;3 无创给药;4 个体化给药;5、注意具体细节;控制癌痛的标准;癌痛控制不理想的原因：;癌痛控制不理想的主要原因;欧洲姑息治疗学会 2001年最新推荐癌痛治疗方案;医用吗啡消耗量是衡量一个国家癌痛控制水平的重要指标;阿片类止痛药不良反应的处理;恶心、呕吐;便 秘;过度镇静;嗜睡;呼吸抑制;尿潴留;大多数药物耐受出现的原因;癌痛治疗的进展;;;;（5）对阿片类“成瘾”的新认识;（6）重视爆发痛 爆发痛是癌痛的一个特点，它是在持续性疼痛（可能已被药物控制）的基础上一种突然爆发性剧痛，发作时病人痛不欲生，并给病人造成极大的心理压力。有的心理学家称之为“疼痛危象”。 在爆发痛发作时可给予强痛定或吗啡皮下注射，也可口服即释吗啡，舌下???化“芬太尼棒糖”等。如果发作次数频繁，应适当增加控释制剂剂量。 ;;; 2001各省杜冷丁销售份额;癌症止痛误区;误区四：疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。——对待任何疼痛患者，首先要进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药。 误区五：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗——WHO认为除了口服给药途径外，透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选择。 误区六：只有疼痛时才使用止痛药——WHO三阶梯止痛原则提倡预防疼痛，而不是按需给药。根据止痛药的代谢动力学按时给药更安全有效，可使所需药物的剂量降至最低，并保证疼痛的连续缓解。;误区七：不重视止痛药物的耐受性 药物的耐受性指长期使用药物后，对该药物或同类药物作用的反应性降低的状态。——综合应用辅助药以加强镇痛效果，交替应用不同类型的止痛药，疼痛减轻后逐渐调整剂量，配合其他止痛方法和给药途径 误区八：阿片类药物仅用于癌痛难忍的终末期癌症患者——正确评估癌痛患者的疼痛程度，遵循个体化治疗的原则。对于中至重度疼痛，即使不是终末期癌症患者，也应及时使用阿片类药物。 误区九：长期使用阿片类药物不可避免会成瘾——成瘾是指心理依赖性，也称精神依赖性。它是一种行为模式，其特征表现为抑制不住的寻找药物的行为，这种行为导致不可抑制的使用和获取麻醉药品。癌症病人使用吗啡成瘾极为罕见；,在慢性癌痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释剂型，口服或透皮给药方式，按时给药等方法，可显著降低成瘾的风险。; 1. WHO 第二阶梯阿片类药物 对于轻、中度疼痛以及按时口服对乙酰氨基酚或口服非类固醇类抗炎药（NSAID）不能充分控制疼痛者，预计添加第二阶梯口服阿片类药物（如可待因、曲马多）可能缓解疼痛且无严重的不良反应，还可使用小剂量第三阶梯阿片类药物（如吗啡、羟考酮）作为替代药物。 2. WHO 第三阶梯阿片类药物的第一选择 证据表明，口服给药时，吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛疗效无显著差异，这三种药物均能作为中、重度癌痛的首选第三阶梯阿片类药物。 ; 3. 阿片类药物的剂量滴定 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。 4. 经皮给药阿片类药物的作用 经皮给药的芬太尼和丁丙诺啡是口服阿片类药物的替代选择 ，这两种药物可能是某些患者的第三阶梯阿片类的优选药物；对于吞咽障碍者，也是一种有效的、无创止痛途径。 5. 美沙酮的作用 美沙酮的药代动力学复杂，半衰期长且具有不可预知性。该药可作为中、重度癌痛患者第三阶梯阿片类药物的首选，也可作为后续选择，仅供有经验的专业人士使用。 ; 6. 阿片类药物间的转换 对于接受第三阶梯阿片类药物治疗但未获充分止痛效果、且不良反应严重和（或）难以有效治疗者，替换其他阿片类药物可能使之获益。 7. 阿片类药物等效剂量 当进行阿片类药物转换时，存在不同信度水平的剂量转换比。这些转换比是建立在转换前的阿片止痛效果满意的前提下的。因此，当患者因阿片类药物止痛效果不满意和（或）合并严重不良反应而进行阿片转换时，根据临床经验，转换后的起始剂量应低于根据已发表的等止痛比率（equianalgesic ratios）计算而得出的数值。所有患者在阿片转换后都需要根据临床止痛疗效进行剂量滴定。;8. 阿片类药物的给药途径 皮下给药途径对于吗啡、二乙酰吗啡和氢吗啡酮而言简单、有效，应作为不能口服或经皮给药者的首选途径；静脉输注可用于合并皮下给药禁忌证者（如周围水肿、凝血功能障碍、外周循环不良、需要输注的液体量大、阿片剂量大）；静脉内途径的阿片滴定应仅在临床需快速控制疼痛时采用。静脉内和皮下输注可