新生儿安全用氧.ppt

氧中毒： 　　视网膜病(ROP) 　　支气管肺发育不良(BPD) 　　晶状体后纤维增生(RLF) FIO2=0.6 24h FIO2=0.8 12h FIO2=1.0 4~6h 呼吸道感染 气道黏膜损伤 循环障碍 肺气压伤：气胸、肺不张、肺底通气不良 通气过度/通气不足 神经系统并发症 窒息? 1.肺型氧中毒 2.脑型氧中毒 3.眼型氧中毒 4.慢性氧化性损伤 其表现类似支气管肺炎, 开始主要为鼻黏膜充血、发痒，随后出现口干、咽痛、咳嗽、胸骨后不适;严重时出现吸气时胸骨后剧痛、难以控制的咳嗽 只有脑组织内氧张力达到一定程度(称为临界压力或临界张力)才会引起此型氧中毒。 最突出的临床表现为：出现间歇性癫痫样大发作。 其发病较为缓慢,主要表现为视网膜萎缩; 不成熟的组织对高分压氧尤其敏感，如早产婴儿吸入高分压氧时间过长,视网膜即可出现广泛的血管阻塞、成纤维组织浸润、晶体后纤维增生,并可因此致盲,称之为/早产儿视网膜病0(retinopathy of prematur-ity, ROP),原称为Terry综合征或/晶状体后纤维增生症。 吸入90~100 kPaO2, 72 h即可出现视网膜剥离、萎缩,视觉细胞破坏;随时间延长,有害效应可积累。 一、严格掌握氧疗指征： 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 85%者，应给予吸氧。 治疗的目标是：维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。 二、氧疗时密切监测FiO2、PaO2或TcSO2、血气值等。 除低流量鼻旁管给氧外，其他氧疗方式均需使用氧浓度测定仪进行监测，开始使用时监测，使用中每班至少监测一次。氧疗后4-6h监测一次血气。 如使用头氧、温箱给氧时，必须将探头放于新生儿鼻子附近（鼻前庭），而非氧气主流出道处。 如使用呼吸机，探头置于呼吸机近新生儿端的管道处。 目的：早产儿：将TcSO2 维持在88% ～93%左右； 足月儿：将TcSO2 维持在90% ～95%左右 注意：加强巡视，密切观察患儿的面色，有无呼吸窘迫。根据情况随时调整参数，幅度不宜过大。 面罩给氧时浓度视病情需要而定,开始时可试用40%左右的氧,10一20min后根据Pa02或TcSO2调整。 如需长时间吸入高浓度氧(40%)才能维持Pa02稳定时,应考虑采用辅助呼吸。 三、应严格控制氧压和治疗时间 1. 早产儿宜采用间断吸氧法;病情好转时及时停氧。 2. 尽量采用较低压力; 尽量使用空氧混合装置 3.严格控制氧气的浓度,治疗早期氧气浓度可较高,病情改善后,吸入氧气浓度尽量不超过60%; 4.即使遵守上述原则,高压氧氧疗时间也不能无限延长,应严格遵守在各不同压力下吸氧的最长允许时间,不得超过允许停留的限度; 5. 严密观察病情,及时发现初期氧中毒的表现,迅速采取有效措施。 应尽量做到:FIO2=0.6 24h FIO2=0.8 12h FIO2=1.0 4~6h 当病情好转 足月儿PaO280mmHg或/和TcSO2调97%，应及时降低FiO2。 早产儿PaO270mmHg或/和TcSO2调95%时，应及时降低FiO2。 当FiO20.6时，可按0.1梯度递减 当FiO20.6时，按0.05梯度递减 当FiO20.3时，按0.01-0.02梯度递减 指以肺损伤最小化为目标对机械通气参数进行设置。 基本原则： 四、注意紧急用氧的压力和浓度 1.简易复苏囊 ①优先选择接空氧混合仪 ②如无，则去除氧袋，接 纯氧，此时氧浓度为40%。 ③ 通气压力需要20~25 cmH2O， 少数病情严重的初生儿可用 2~3次30~40 cmH2O压力通气,以 后通气压力维持在20 cm H2O。 2. T组合复苏器（T-piece） 提供恒定一致的PEEP及PIP, 维持功能残气量,更适合早产儿 复苏时正压通气的需要。 预先设定PIP 20 ~ 25cmH2O、 PEEP 5 cmH2O、最大气道压 (安全压)30~40 cmH2O，接空氧 混合仪，氧流量4-6L/min。 五、氧疗知情同意 早产儿尤其是极低体重儿用氧，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能性的危害性 六、及时进行眼底筛查 凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现