课件：剖宫产瘢痕妊娠诊治.pptVIP

手术治疗 手术的优势在于切除妊娠组织的同时能够进行瘢痕的修补，同时避免了药物治疗的毒性作用。 手术治疗CSP 保守性手术 刮宫术　刮宫术并发严重出血 CSP是刮宫术的禁忌证。 CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫下段剖宫产切口瘢痕内，刮匙无法刮到滋养层组织。 强调 不推荐对所有患者均贸然行清宫术， 因为对于不恰当的患者选用清宫术， 不仅可能反复多次清宫均告失败， 而且会导致致命性的大出血。 经腹手术治疗 1978年首次报道采用经腹子宫楔形切除修补术成功治疗CSP，此后陆续有采用此方法并取得成功的报道。 开腹切开子宫取出孕囊并修补子宫瘢痕是CSP最好的治疗选择。 即使是孕周较大的CSP，子宫楔形切除仍有效 切除旧瘢痕清除了残留妊娠物，而且消除了瘢痕部位的微小腔隙，减少了复发 腹腔镜治疗用于孕 10周的CSP 宫腔镜适用于妊娠囊突向宫腔的患者，如血HCG值较高，术前可行MTX治疗，超声检查血供丰富者术前可行子宫动脉栓塞，以减少术中出血 开腹手术：适用于病变部位破裂或刮宫、人流，导致穿孔病情危重者可行破裂部位修补或子宫切除术。 腹腔镜手术：适用于一般情况稳定，妊娠囊突向腹腔或膀胱者，可行病灶切除，主要针对有再生育要求的患者。 术后HCG下降速度快：1周左右 多数学者认为子宫下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的方法，理由是手术不仅可有效终止妊娠，同时可以修补瘢痕缺陷，保留了生育功能。 腹腔镜手术 腹腔镜监测下的刮宫或宫腔镜电切术 术中可分离子宫动脉并临时夹闭，以减少术中出血，同时监视手术情况及减少子宫穿孔的发生，并且可在发生子宫穿孔或病灶破裂时及时进修修补。 宫腹腔镜下子宫瘢痕部位病灶清除术 宫腹腔镜用于CSP的治疗，特别是对孕囊向肌壁间和膀胱部位生长者，腹腔镜下CSP病灶清除术或宫、腹腔镜监视下清宫术，创伤小、恢复快 对于孕囊较大或已在局部形成较大包块、血管充盈怒张、血流丰富者，无论开腹或腹腔镜下手术，在打开膀胱反折腹膜、分离粘连过程中，或切开瘢痕部位薄弱的肌层时，会发生子宫血管破裂而致大出血，应小心谨慎，为保证手术的安全，术前分别予以UAE和MTX辅助治疗 子宫动脉栓塞 适应症 阴道大出血需紧急止血的患者 与MTX或保守的子宫楔形切除术配合 适合血清β-HCG 超过10000 MIU/mL,尤其切口瘢痕妊娠处局部血流异常丰富、年轻、有生育要求者。 子宫动脉栓塞 可迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少阴道大出血发生，避免子宫切除 子宫动脉栓塞灌注加化疗使子宫下段局部有高浓度的胚胎毒药物浓度，有利于尽快杀死胚胎及加速滋养叶细胞活性丧失，而患者全身处于较低的药浓度，降低化疗副作用。 但子宫动脉栓塞是暂时的，仍有发生大出血而需第二次栓塞或子宫切除可能。 并发症：发热、腹痛、盆腔感染、膀胱瘘、子宫内膜萎缩导致永久性闭经、卵巢早衰等风险 子宫切除术 子宫切除术仅用于无法控制的阴道大出血，保守治疗失败或无生育要求者 CSP大出血抢救流程 观察生命体征，开放静脉通道，补充血容量，积极抢救失血性休克 宫缩剂和止血药物（部分患者有效） 局部压迫止血 尿管压迫或宫纱填塞止血 4把卵园钳钳夹宫颈的12、3、6和9点，旋转90°，暂时阻断子宫下段血流，争取时间。 双侧子宫动脉栓塞止血；在积极抢救休克的同时，迅速行UAE，止血效果满意 开腹病灶切除术／全子宫切除术 预防 瘢痕愈合的缺陷可以长期存在，任何生育年龄都有可能发生CSP 降低剖宫产率 提高子宫切口缝 合技术 减少刮宫的次数 总结 1.CSP分两型，外生型妊娠不可能继续。内生型妊娠可能继续，但危险性极大，且并发症多。 2.早期诊断是关键，可降低治疗风险。 3.对于有剖宫产术史人流前，必须确认孕囊位置，对CSP可疑者应行MRI。 4.治疗应以去除病灶，保全子宫为目的。 5.手术治疗效果好，恢复快。 6.药物保守治疗同时，应做好手术治疗准备。 7.子宫动脉栓塞有效，安全，但花费较高。治疗同时还应予加用MTX，刮宫术等治疗方法。 8.治疗的方法有很多种，应根据患者病情并与患者讨论后决定，并签署知情同意书。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 对92例行子宫下段剖宫产者进行子宫切除术后子宫瘢痕处病理学检查，发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较周边肌层或对照组明显薄弱凹陷，子宫瘢痕处血管增生，肌层炎症伴玻璃样变性。 剖宫产瘢痕妊娠的诊治 铜仁华夏医院 妇产科 孙程 剖宫产瘢痕妊娠 随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕