尺骨鹰嘴骨折(1).ppt

尺骨鹰嘴骨折fracture of olecranon 解剖 鹰嘴是尺骨近侧的关节部分，和冠突共同构成C形大切迹 大切迹和肱骨远端的滑车构成关节，该关节只允许屈-伸轴向的活动，为肘关节提供内在稳定性 在后面，肱三头肌腱附着于鹰嘴，其纤维编织加强关节囊。鹰嘴的骨折移位表明肱三头肌功能结构破坏，导致主动伸肘功能丧失 解剖 鹰嘴的骨化中心在10岁时出现，大约16岁融合。在成人可以一直存在骺板；常为双侧存在并具有家族遗传性 尺骨鹰嘴位于皮下，容易 遭受直接暴力而产生骨折。 发病率占全身骨折1.6%。 是关节内骨折，对位要求高 损伤机制 两种常见机制，分别导致两种可预见的骨折类型。 直接暴力：跌倒时肘部着地或施加于鹰嘴的直接暴力，导致鹰嘴粉碎性骨折，无移位 间接暴力：上肢伸直位跌倒，伴有肱三头肌的突然强力收缩，导致鹰嘴的横断或斜行骨折，断端上移。 复合暴力可以导致粉碎性 骨折移位；强大暴力可以导 致骨折-脱位，尺骨远断端和 桡骨小头向前移位。 间接暴力 临床评估 典型表现为患肘屈曲，患者用健侧手托住患肢。鹰嘴或手部的擦伤可提示损伤机制。 查体：骨折部位扪及空虚。不能主动对抗重力伸肘，说明肱三头肌的伸肘装置损伤。 仔细检查神经感觉情况。高暴力所致粉碎性骨折时，可伴随有尺神经损伤。 诊断标准 1.外伤史。 2.肘后侧肿胀、疼 痛，或淤斑。 3.肘关节活动受限，可扪及骨擦感。 4.X线检查可明确诊断。 骨折分型 Mayo分型 Schatzker分型（基于骨折模式） coIton分类 Mayo分型 Schatzker分型（基于骨折模式） 横断骨折：位于滑车切迹的最顶点，多由于肱三头肌和肱肌突然的暴力牵拉，直接暴力所致者不常见。 横断-压缩骨折：直接暴力导致关节面粉碎和压缩。 斜形骨折：由过伸损伤所致，骨折线始于半月切迹中点，斜形远端。 粉碎骨折合并其他损伤：源于高能暴力直接致伤，冠突骨折可以引起肘关节不稳。 斜形-近端骨折：骨折线向远端延伸致冠突，影响肘关节稳定性。 骨折-脱位：通常由严重创伤所致。 colton分类 Colton把鹰嘴骨折分为两大类：无移位骨折（Ⅰ型）和移位骨折（Ⅱ型）。 Ⅰ型无移位骨折定义为分离小于2mm，肘关节屈曲到90度时移位无增加，患者可以克服重力伸展肘关节。 Colton把Ⅱ型骨折进一步分为： ⅡA型，撕脱性骨折；ⅡB型，斜形和横行骨折；ⅡC型，粉碎性；和ⅡD型，骨折脱位型。 治疗 鹰嘴骨折的治疗目标应包括以下几个客观标准：关节恢复，伸肌运动力量的保留，稳定，避免可能发生的并发症引起的僵硬和运动受限。 无移位骨折（nondisplaced fractures） 无移位骨折 由于尺骨鹰嘴有肱三头肌腱的附着，骨折后很少不发生移位。对于没有条件进行手术治疗和骨折移位较小的患者，可进行屈肘45-90度长臂石膏后托固定2-3周，不能在完全伸肘位固定，5-7天内行X线片检查，以保证骨折不发生再移位。固定6-8周骨折也不能获得完全愈合，但固定3周即可获得充分的稳定。此时可去除外固定，在保护下进行功能锻炼，直至骨折在X线片上表现为完全愈合之前，避免屈肘超过90度。因为对无移位的尺骨鹰嘴骨折进行内固定治疗可使肘关节早期进行功能锻炼，以改善临床效果，对于有条件患者也可考虑手术固定治疗。 移位骨折（displaced fractures） 对于移位的骨折应积极进行切开复位内固定治疗。治疗目的：①维持伸肘力量；②避免关节面不平滑；③恢复肘关节的稳定；④防止肘关节僵硬。 （1）张力带钢丝固定（tension-band wiring） 基本原理是内固定内固定物可以中和作用于 骨折端的张力，并将其转化为应压力。要达 到上述目的，必须将钢丝的近端通过肱三头 肌腱的止点和远端通过低于骨折端在尺骨后 缘的横行钻孔进行“8”字方式的缠绕。改善骨 折对线和增加稳定性的措施是在放置张力带 钢丝之前，用2枚平行的克氏针对骨折端进行 固定。通过这种后方的钢丝环固定，可使半月切迹处的骨折端的关节面产生一个间隙，而肱三头肌收缩所产生的张力在肱骨滑车的压力下，将有充足的压缩应力通过骨折端，有利于骨折愈合和早期活动。 （2）钢板固定：特制钩板固定：钩板（hook plate）可将分离的小骨块与主骨固定在一起，其固定效果优于张力带，且不需要附加额外固定，而单存张力带固定在治疗鹰嘴骨折时，则需要另外的内固定。 钢板固定：1/3管状钢板对治疗粉碎骨折或纵向斜形非常适宜，由于粉碎性骨折常常合并有骨缺损，采用张力带固定可导致尺骨鹰嘴压缩和变短。在鹰嘴后方或尺骨后外侧缘用钢板固定，可获得较牢固的稳定性及良好的解剖恢复，还可同时对骨缺损处进一期的植骨。 记忆合金钩板 手术入路 小结 1、治疗目标：避免关节面的不平整；恢复肘的力量；保持关节的活动度；避免治疗的并