课件：维甲酸在皮科的应用.pptVIP

外用RA的特征性不良反应是皮肤干燥、脱屑、瘙痒。此类反应多发生于开始用药的头1个月，以后则逐渐耐受。0.05％ 或0.025％全反式维A酸应用，不良反应轻，患者易接受。合理联合使用皮质类固醇可减少RA对皮肤的刺激性；运用保湿剂可使皮肤干燥、脱屑的症状得到缓解。 二、局部外用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 不良反应依次为： l3一顺一维甲酸全反式维甲酸依曲替酯芳维甲酸乙酯。 维甲酸的临床应用 银屑病 痤疮 蕈样肉芽肿 角化异常性皮肤病（Darie病、毛发红糠疹、鱼鳞病、角皮病） 预防和治疗肿瘤 皮脂腺和汗腺相关皮肤病（脂溢性皮炎、酒渣鼻、化脓性汗腺炎和头皮穿掘性毛囊周围炎） 其他（皮肤型红斑狼疮、扁平苔藓、硬萎、移植物抗宿主病、HPV感染。。。） 一、系统应用 一、银屑病 RA中，阿维A酯和阿维A治疗银屑病疗效最好。现在阿维A酯已经被阿维A替代。 脓疱性银屑病(包括连续性肢端皮炎)对阿维A的疗效最好，其次是红皮病性银屑病。显著优于寻常型。对寻常型和关节病型银屑病反应欠佳，需联合用药。 单独应用适应症：脓疱型银屑病、红皮病性银屑病以及斑块状银屑病的维持治疗阶段。 阿维A 口服阿维A可以调节体内角质形成细胞的有丝分裂，抑制制胶原细胞的增殖，抑制角蛋白的产生，且有抗炎作用，从而使重症银屑病患者皮损的增生、分化恢复正常，减轻白细胞聚集而使脓疱消退。 外用：(1)调节角质形成细胞的异常分化，(2)改善增殖过度，(3)促进炎症消退。 对脓疱性银屑病患者：所用的初始量偏大，0.5～0.6 mg/kg /d。一般在1周内起效，很快控制病情后，逐渐减至维持量。 对红皮病性银屑病，大剂量阿维A所引起的皮肤黏膜不良反应可能会加重病情。故开始治疗时需考虑此因素，若患者不能耐受，可从较小剂量开始，阿维A 0.3～0.5 mg/kg/d。起效时间较脓疱性银屑病稍慢，一般需2周以上，当患者对阿维A的耐受能力增加时，加量至0.5—0.6 mg/kg/d或用较长的时间控制病情后，逐渐减至维持量。 斑块状银屑病在维持治疗中所用的阿维A剂量偏小，根据不同的个体有差异，一般30 mg／d，维持3～6个月。 用法与用量 对顽固的斑块状银屑病，阿维A可与其它的抗银屑病疗法联合使用。如外用皮质类固醇、维生素D类药物、照光等。 阿维A和窄谱紫外线照射联合使用可同时减少阿维A、窄谱紫外线的剂量，在降低其不良反应的同时还可提高疗效。阿维A 的用量为2O一30 mg／d，用10～15 d后，合用窄谱紫外线照射，皮损基本消退后．可单独用小剂量阿维A 10 ～15 mg／d维持治疗。 二、痤疮 治疗痤疮的口服维甲酸类药有 全反式维甲酸（all-trans-retinoic acid, atRA） 又称维A酸（tretinoin） 异维A酸（isotretinoin） 维胺脂（Viaminati） 各类抗痤疮药物作用环节 维甲酸类:（针对多个环节） 降低角化细胞增殖, 促进分化和凋亡 减少炎症反应 (抑制 多形核白细胞游走) 减少皮脂产生 抗生素: 杀死微生物, 减少炎症反应 雌性激素、抗雄激素治疗: 减少皮脂产生 过氧化苯甲酰: 杀死微生物 糖皮质激素： 减少炎症反应 (抑制 多形核白细胞游走) 维甲酸治疗粉刺 -抑制表皮增生 -促进脱屑 -减少透明角质颗粒 -减少张力丝 -促进角蛋白合成 全反式维甲酸 达芙文? -类似全反式维甲酸 -抗炎症反应 1、全反式维甲酸 全反式的治疗指数较低（80/40=0.2），口服副反应大. 一般只作外用. 2、异维A酸 此药是瑞士罗氏药厂开发，商品名为Roaccutane，1982年9月经FDA批准，在美国正式上市 我国上海延安制药厂研制异维A酸软胶丸于1992年通过卫生部评审，于1995年上市 异维A酸作用机理的总结 抑制皮脂分泌率 使毛囊皮脂腺导管的细胞粘连减弱，达到角质细胞脱落正常，从而皮脂排泄畅通，抑制粉刺形成 毛囊皮脂腺导管通畅，使粉刺内环境为非厌氧环境，从而抑制P-acne的滋生与繁殖 继而减少P-acne所产生的胞外酶，抑制了甘油三酯的分解，形成不了游离脂肪酸，从而减少对毛囊壁的刺激，部分减少了炎症 此药本身也有抑制中性粒细胞趋化及抑制溶酶体酶的释放作用 抑制瘢痕形成 异维A酸对痤疮发病各个环节