慢性支气管炎COPD(20150907检验).pptVIP

* * * 关键信息： COPD肺部炎症直接导致，或间接通过氧化应激、蛋白酶失衡，从而导致COPD一系列的病理学变化 * * According to COPD 2007, COPD treatment has the goal as above. Most patients see doctors aiming to relieve symptoms, which can be achieved in short term by pharmacological therapy. Beyond this, based on the nature of COPD, the long term success via medication should be “impacting clinical course” and then prevent disease progression. But up to now, there is no existing medications proven to be able to slow the lung-function decline ( embodied by FEV1 decline rate) that is the hallmark of COPD. 根据2007年GOLD指南，COPD的治疗具有以上目标。绝大数病人去看医生是因为要缓解症状，以达到短期的疗效。但对于COPD疾病进程来说，改变疾病进程的长期疗效也很重要，但目前为止，没有任何药物能直接逆转COPD疾病进程。 诊断（Diagnosis) COPD的病程分期： 急性加重期：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重 ，痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，或伴发热等症状。 稳定期 ：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。 mMRC分级 呼吸困难症状 0 剧烈运动时出现呼吸困难 1 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2 由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息 3 行走100m左右或数分钟后需要停下来休息 4 因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时 出现呼吸困难 改良呼吸困难指数（modified british medical research council,mMRC） COPD严重程度分级 分级 特征 I：轻度 FEV1/FVC70% ，FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 II：中度 FEV1/FVC70%，50 %≤ FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 III：重度 FEV1/FVC70%，30%≤FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 Ⅳ：极重度 FEV1/FVC70%，FEV130%预计值 或50%预计值加上 呼吸衰竭的临床征象 稳定期评估 综合评估分组 特征 肺功能分级 上一年急性加重次数 mMRC分级 首选药物 A 低风险，症状少 GOLD 1～2 ≤1 0 ～1 SAMA或SABA B 低风险，症状多 GOLD 1～2 ≤1 ≥ 2 LAMA或LABA C 高风险，症状少 GOLD 3～4 ≥2 0 ～1 ICS+LABA，或LAMA D 高风险，症状多 GOLD3～4 ≥ 2 ≥ 2 ICS+LABA，或LAMA 鉴别诊断（differential diagnosis) 支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 支气管肺癌 弥漫性泛细支气管炎 鉴别诊断（differential diagnosis) 支气管哮喘 ? 发病年龄 个人或家族过敏史 主要临床特征 喘息型COPD 多见于中、老年 常无 先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染 。 支气管哮喘 常见于幼年或青年 常有 先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状。 鉴别诊断（differential diagnosis) 支气管扩张 (bronchietasis) 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史 支气管造影或高分辨CT可鉴别 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 多有结核中毒症状 X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断 弥漫性泛细支气管炎： 男性非吸烟 慢性鼻窦炎 HRCT示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 红霉素治疗有效 鉴别诊断（differential diagnosis) 鉴别诊断（differential diagnosis) 肺癌 (lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发