课件：炎症性肠病诊治现状.ppt

IBD生物治疗药物 干预免疫活化细胞，清除炎症反应 对UC疗效不如CD理想 提倡与各种细胞因子联合应用 药物：TNF-单抗、IL-10、IL-12、IL-18拮抗剂、IFN- α 单抗、IL-1、ICAM等 抗生素对CD的治疗 甲硝唑：由于其潜在的副作用，不推荐作为一线用药，甲硝唑10-20mg/kg/d可用于 ? 结肠病变 ? 治疗无效 ? 希望避免激素治疗者 因难以区分疾病活动或细菌感染，可选择静脉应用甲硝唑 有人提出环丙沙星和甲硝唑与布地柰德联合应用，或环丙沙星与强的松合用，并不产生协同作用 英国IBD治疗指南 CD的营养支持治疗 肠内营养适于作为辅助治疗 肠内营养用于 ? 不耐受激素治疗的活动型患者 ? 拒绝接受激素治疗的缓解患者 完全肠外营养（TPN)适于联合治疗及瘘的治疗 英国IBD治疗指南 例数 % SASP/5ASA 2015 66.8 激素（口服） 791 26.2 激素（静脉） 498 16.5 抗生素 1687 66.0 中药（口服/局部） 115 3.7 免疫抑制剂 62 2.1 局部治疗 980 32.5 手术 94 3.0 3015例UC患者治疗方法 中国IBD协作组，2005 策略(n=515) 例数 百分比(%) SASP/5ASA 146 28.3 激素 117 22.7 免疫抑制剂 手术 其他 70 17 80 13.6 33.2 15.5 CD患者的治疗策略 中国IBD协作组，2005 克罗恩病较常用治疗方案 治疗方案 百分比％ 单独应用SASP/5-ASA 34.71 单独应用激素 4.60 单独应用手术 23.22 SASP/5-ASA＋激素 17.47 SASP/5-ASA＋手术 7.37 激素＋手术 2.53 SASP/5-ASA+激素＋手术 4.60 SASP/5-ASA＋免疫抑制剂 0.64 激素＋免疫抑制剂 0.69 手术＋免疫抑制剂 0.23 手术＋激素＋免疫抑制剂 0.46 手术＋SASP/5-ASA＋激素＋免疫抑制剂 0.92 中国IBD协作组，2005 IBD患者的治疗转归 疗效 UC(%) CD(%) (n=3100) (n=515) 完全缓解 360(11.6) 214(41.55) 缓解 2508(80.9) 268(52.04) 持续活动 213(6.9) 26(5.05) 死亡 18(0.6) 7(1.36) 中国IBD协作组，2005 CD患者生命质量评估(n=303) 评估结果 例数 百分比（%) 好 33 10.89 尚好 216 71.29 差 54 17.82 中国IBD协作组，2005 肠道微生态制剂治疗IBD IBD发病可能与肠道正常菌丛免疫耐受缺失有关 乳酸杆菌株、双歧杆菌株可上调肠道IgA及抗炎因子的分泌 微生态制剂具有保护性免疫作用 IBD的手术治疗 适用于伴有严重合并症者 CD患者外科手术后易复发 UC患者全结肠切除可获得治愈 北京大学第一医院溃疡性结肠炎的治疗状况 SASP缓解率：67.3%(35/52) 5-ASA缓解率：52.2%(12/23) 糖皮质激素缓解率：68.1%(32/47) 外科手术治疗：7.9%(10/126) 刘新光，等，2001 IBD住院患者在我国有逐年增加的趋势 在临床上以慢性复发的非特异性症状为主 肠外表现与并发症少见 诊断困难、误诊率高 5-ASA和激素仍是IBD住院患者主要的治疗药物,仅有少部分患者接受免疫抑制剂治疗 中国IBD协作组研究结论