课件：全髋关节置换术的护理.pptxVIP

2018年1月外二科护理查房 全髋关节置换术的护理 外二科护士病案选择姓名：XXX床号：1床年龄：47岁性别：女诊断：双侧股骨头缺血坏死（IV期）查房的内容：一.掌握髋关节置换术的相关知识。二.掌握髋关节置换术的护理措施及护理。三.掌握髋关节置换术后的功能锻炼。股骨头缺血性坏死发病机制 股骨头缺血性坏死概念：是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又难治的疾病之一。定义：人工股骨头置换术又称人工股骨头成形术,是以合金钢,不锈钢,钛,牙托粉,塑料,陶瓷等各种材料制成人工股骨头,代替已经损害的股骨头,以恢复髋关节的活动及其负重功能。股骨头坏死是一世界骨科疾病的一个顽症，由于其病因复杂，治疗困难，治疗不及时致残率很高，严重危及患者的生活和工作，因而被人们称不死的癌症，可见其危害有多大。100多年来，随着人们对股骨头坏死的不断深入研究，对骨坏死的发病因素有了较明确的认识。引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为两大类，创伤性的如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部外伤等，可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死;非创伤性者诱发的因素较多 ，而且多数疾病与其发病机制尚不肯定，还有的连病因也不清，称特发性股骨缺血坏死。常见的诱发因素有:大量应用激素、长期酗酒、肾脏移植、慢性肝病、潜水病、镰状细胞性贫血、胰腺炎、高血脂、痛风、放射病、动脉硬化等血管狭窄疾患、胶原性疾病等等。 至于一些特发性病例的真正发病机制，尚未完全了解。全身骨骼解剖图（前面观）髋关节血液供应临床表现 1．疼痛 是最早出现的症状，而且每个患者均会出现。但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。 创伤性的如股骨颈骨折愈合后，发生股骨头缺血性坏死，初起疼痛多不严重，仅为酸痛不适，活动后加重，休息后减轻。疼痛出现的时间大多在伤后1-3年。若疼痛突然加重，常提示发生了塌陷。 病变晚期发生髋关节退行性改变，疼痛与骨性关节病相似。 2． 跛行 一般与疼痛同时出现，早期为痛性跛行。后期可因单侧髋关节不稳定而呈单侧摇摆跛行，双侧病变晚期可呈“鸭步”。若因单侧期关节屈曲位挛缩，可出现单侧屈髋、屈膝、垂足的步态。 3. 功能障碍 早期髋关节活动正常或仅有外展、内收轻度受限，随着病情发展，髋关节活动受限明显。严重者髋关节功能完全丧失，甚至卧床。 4．体征 可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡征阳性。Ficat 分期分期的目的是帮助选择合适的治疗方法。0期 无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振未出现异常；I期 有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振未出现异常；II期（过度期） 有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折；III期 有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷；IV期 有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常。 辅助检查： X线检查:X线片是本病诊断、分期的主要手段与依据，要求拍摄高质量的双髋正位和蛙式位或侧位X线片，必要时摄断层片。根据X线片有多种分期方法，现介绍目前临床上较常用的分期方法。磁共振成像(MRI) :MRI 可在发生骨坏死后3—5天发现骨坏死灶，是国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的“金标准”，准确率可达99%。治疗方法要根据股骨头坏死的病期。早期（Ⅰ期及部分Ⅱ期）病人可接受非手术治疗（药物治疗、高频磁场、体外震波、高压氧、保护性负重）。中、晚期（Ⅱ期以上）的病人应接受手术治疗，（髓芯减压、自体骨髓干细胞移植、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术、截骨术 、血管介入 、人工关节置换术 ） 终极治疗方法人工关节置换术： 全表面置换成形术 有限股骨头表面置换术 双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术　双极头半关节成形术全表面置换成形术人工全髋关节置换术正常的人体髋关节 髖关节是人体最大的负重关节，它包括两个主要的部分:股骨近端的球形部分——股骨头被包容在骨盆上的髋臼内，有一条韧带——圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫”,使它们之间的运动更加灵活,关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖,在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体,这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）髋关节置换术的适应症:骨性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎股骨头无菌性坏死某些髋关节骨折髋关