课件：淋巴瘤091125.pptVIP

化 疗 CHOP方案 环磷酰胺 750mg/m2 , d1 阿霉素 50mg/m2 , d1 长春新碱 1.4mg/m2 , d1 强地松 100mg/m2口服 , d1~5 每3周为一周期 化 疗 侵袭性淋巴瘤治疗应以化疗为主 ＊ CHOP方案为标准治疗方案。 ＊第二、第三代治疗方案：m- BACOD、 M-BACOD、ProMACE-MOPP、 MACOP-B、COP-BLAM方案。 ＊借用急性淋巴细胞白血病的化疗方案： VDLP方案 (2)侵袭性淋巴瘤： B细胞: 套细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤(Ⅲ级) 和Burkitt淋巴瘤等， T细胞及NK细胞: 外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞淋巴瘤、肠道T细胞淋巴瘤、结外NK／T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤(T、浆细胞)、肠病型T细胞淋巴瘤、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤、成人急性T细胞白血病／淋巴瘤等。 CHOP为侵袭性NHL的标准治疗方案，CR率约为 45 % - 55%，DFS约为 30% - 35%。 CHOPE方案：CHOP+VP-16 100mg／d，d2～4。 挽救性治疗： ESHAP， DICE， MINE，EPOCH，GDP ESHAP 依托泊苷10mg/m2，静脉滴注2小时， d1-d4 甲基强的松龙 500mg/m2，静脉滴注， d1-d4 阿糖胞苷 2g/m2，静脉滴注3小时，d5 顺铂 25mg/m2，静脉滴注，d1-d4(每3周为一周期) DICE: DXM 20mg／m2 ，d1-d4； 异环磷酰胺1-1.2g／m2，d1-d4；(Mesna解救：400 mg，0，4，8h） 顺铂(DDP) 25 mg／m2，d1-d4； 依托泊苷(Vp-16)60-75mg／m2 ，d1-d4。 MINE： IFO1.5 g／m2, d1～3 ；（Mesna解救：400 mg，0，4，8h） Mit 8 -10mg／m2 dl， Vp-16 75 mg／m2， d1～3 EPOCH: Vp-16 50mg／m2 ，d1-4 ADM10mg／ m2 ，d1-4 VCR 0.4mg／m2，d1-4； CTX 750mg／m2, d5； PDN 60mg／m2, d1- 5 ： GDP 吉西他滨1000 mg／m2，dl、8 DDP 25 mg／m2，d1-3， DXM 30～40 mg， d1-4 Hyper-CVAD 由A、B方案组成。 A方案： CTX 300 mg／m2，2 h静脉滴注，每12 h 1次，共6次，d1-3； (美司钠600 mg ／m2 ·d，持续静脉滴注，在CTX开始前的1 h，直到CTX结束后的12 h， d1-3) 长春新碱2 mg，静脉推注，d4,11； 多柔比星50mg／m2，24 h持续静脉滴注，d4； 地塞米松40 mg／d，po，d1-4，11-14； B方案： 甲氨蝶呤(MTX)200mg/m2，2 h静脉滴注，然后800mg／m2，22 h静脉滴注，d1； 阿糖胞苷(Ara-C)3000 mg／m2(如患者超过60岁，用1000 mg／m2)，2 h静脉滴注，每12 h 1次，共4次，d2-3； 亚叶酸钙50 mg／m2，静脉推注，MTX结束后12 h开始，每6 h 1次，共8次。 预防性鞘注 (MTX10mg，Ara-c 50mg，地塞米松5mg)于每个疗程的第2，8天。 A、B方案交替进行，1个A或B方案为1个疗程，每28 d为1个疗程，所有患者至少接受4个疗程，中位疗程6(4—8)个疗程。 生物治疗 单克隆抗体：CD20单抗 干扰素α：可延长患者的无病存活期 胃MALT淋巴瘤：抗幽门螺杆菌治疗 基因治疗：Bcl-2反义寡核苷酸治疗 生物治疗 CD20单抗（Rituximab，美罗华） ＊作用机制：人鼠嵌合型单抗，可与B淋巴细胞上的CD20结合并引发B细胞溶解的免疫反应，包括补体依赖性细胞毒性和抗体依赖性细胞的细胞毒性。 ＊用法用量：375mg/m2/次，缓慢静滴，qw×4次；滴注前30分钟给与抗过敏药。 不良反应：过敏反应 NHL国际预后指标(IPI) ———————————————————————————————————————————————————————————