围手术期处理-.pptxVIP

围手术期处理;一：手术前准备;1.完整的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他并发症的基本情况；;2.水、电解质及酸碱平衡检测，有失衡者需予以纠正；;3.血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT\肝肾功能等检测；;4.中等以上手术需评估是否备血；;（2）结肠手术需做肠道准备，主要有：;6.预防感染；;7.手术前手术区剃毛发，清洁皮肤；;8.预防性抗生素的应用；用于复杂大手术、血管手术、肿瘤手术及结肠手术等。;9.认真拟定手术方案，对手术的必要性、可能发生的意外和并发症，以及术后恢复过程和预后等需向病人及家属充分说明，沟通思想，以取得患者及家属的信任和配合。术前讨论，必要时需要请麻醉科、手术室及相关科室人员参加，如特殊手术、大手术及新项目手术等。应注意患者有知情权，手术前需本人签字。;10对于一些特殊情况，手术前还需要专门予以处理，??依靠专科协助处理。包括：;二：手术后处理;1. 生命体征检测?手术结束返回病房或监护室，需监测神志、血压、脉搏、呼吸情况，每30分钟一次，至平稳后改为每2小时一次或取消，必要可用监护仪。;2. 体位?;3. 起床、活动? 强调术后早期活动。除有休克、出血、器官衰竭、术后置多种引流管，极度衰竭等情况外，应鼓励术后1-2天及早下床活动。;4. 饮食及输液?（1）腹部手术者，术后1-2日内一般为禁食，第3日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍，术后24小时内进少量流质亦属允许，术后5-6日改进半流质饮食。;（2）非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后2-3日亦可恢复正常。全麻者需术后6小时待麻醉清醒后方可进食。在禁食或进食量少的期间，酌情经静脉补充液体及葡萄糖。;5、切口? 切口愈合情况记录法：;6．引流物? 放置于手术野、体腔或器官内的引流物品种繁多，作用不尽相同。需每天记录引流量，观察色泽。各种引流物的拔除需征得上级主管医师的同意，一般原则是乳胶片术后1-2日拔除；胃肠减压管术后2-3日胃肠功能恢复后拔除。胆总管内T形引流管术后至少14日拔除。;7．术后常见症状的处理原则;（2）发热：术后1-3日内发热达38℃左右属正常，术后3-6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否存在感染，需作相应检查并根据不同原因进行处理。;（3）恶心、呕吐：术后早期可由麻醉所致。颅内高压、电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行处理。;（4）术后腹胀：多是麻醉、手术致胃动力障碍所致，但亦应警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。;（5）尿潴留：麻醉、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生，可留置导尿管，一般术后1-2日可拔除。;三：手术后并发症的处理;手术后并发症可分为两种： ⑴各类手术都可发生的并发症， ⑵某些手术后所特有的并发症。;第一种并发症常见的有：; ⑵某些手术后所特有的并发症。